Malaria tropica in Deutschland

Zusammenfassung

Infolge des zunehmenden interkontinentalen Reiseverkehrs muß auch in Deutschland wieder mit dem Auftreten tropischer Krankheiten gerechnet werden. Am Hamburger Tropeninstitut konnten in den Jahren 1958 und 1959 16 Fälle von Malaria tropica diagnostiziert werden. Wie nur bei wenigen Erkrankungen der inneren Medizin hängt bei den perniziösen Verlaufsformen der Malaria trópica das Schicksal des Patienten von der sofortigen Diagnose und frühzeitigen Therapie ab, da selbst behandelte Fälle noch eine Mortalität von 40% haben. Man unterscheidet nach ihrer Symptomatologie gastrointestinale, kardiale, algide, hyperpyretische und zerebrale Zustandsbilder. Hier wird über einen komatösen Verlauf mit langsam ansteigendem uncharakteristischem Fieber berichtet, keine Schüttelfröste. Es kann sich also hinter jedem fieberhaften Krankheitsbild bei entsprechender Auslandsanamnese eine Malaria tropica verbergen. Die Differentialdiagnose gegen Sepsis, Typhus, Fleckfieber, Miliartuberkulose, Morbus Weil, Psittakose, Maltafieber, Meningitis acuta und Enzephalitis, die häufig hochfieberhaft verlaufen und mit Bewußtseinstrübungen einhergehen, wird abgehandelt. Die spezifische Therapie muß sofort nach dem Plasmodiumnachweis oder bei begründetem Verdacht mit intravenösen Injektionen von bis zu 0,5 g Chloroquin (Resochin^®) eingeleitet werden; das Medikament wird baldmöglichst oral zugeführt. Man gibt innerhalb von drei Tagen 3 bis 4 g Chloroquin und schließt eine mindestens dreitägige Primaquine-Behandlung an.

Summary

The growing danger of the importation of malaria into non-tropical countries as the result of the speed of modern transport is discussed. At the Hamburg Institute for Tropical Medicine 16 cases of malaria were diagnosed in 1958—59. The importance of early diagnosis in the pernicious courses of malaria tropica is stressed and the various forms of the disease reviewed. An unusual case of the disease, first presenting as coma with slowly rising continuous or remittent fever without rigour, is described and the differential diagnosis discussed from diseases (sepsis, typhus, typhoid, miliary tuberculosis, Weil's disease, psittacosis, Malta fever, acute meningitis, encephalitis) which frequently present with high fever and loss of consciousness. After finding Plasmodium in the blood or on strong suspicion, treatment should be started with chloroquine, 0.5 g. at first i.v. then by mouth; a total of 3—4 g. of the drug is given for 3 days, followed by primaquine at least for 3 days (0.015 g. daily).

Resumen

Paludismo tropical en Alemania

A consecuencia del creciente tráfico intercontinental hay que volver a contar también en Alemania con la aparición de enfermedades tropicales. En el Instituto de Enfermedades Tropicales de Hamburgo se diagnosticaron en 1958 y 1959 16 casos de paludismo tropical. Sólo en pocas afecciones de la Medicina interna depende la suerte del enfermo en grado tan alto del diagnóstico inmediato y de la terapia precoz como en las formas perniciosas de evolución del paludismo tropical, ya que incluso los casos tratados tienen todavía una mortalidad de 40%. Según su sintomatología se distingue entre cuadros de estado gastrointestinal, cardíaco, hiperpirético álgido y cerebral. Se informa aquí de un transcurso comatoso con fiebre de ascenso lento no característica, continua o remitente, sin escalofríos. El paludismo tropical puede esconderse, por lo tanto, bajo cualquier cuadro patológico febril con la correspondiente anamnesis extranjera. Se considera el diagnóstico diferencial frente a septicemia, tifus, tifus exantemático, tuberculosis miliar, enfermedad de Weil, psitacosis, fiebre de Malta meningitis aguda y encefalitis, que transcurren frecuentemente con fiebre alta y enturbiamientos de la conciencia. Es preciso iniciar la terapia específica inmediatamente después de comprobarse la plasmodia o en caso de sospecha fundada, inyectando por vía intravenosa hasta 0,5 gr. de Cloroquina (Resochin^®). La aplicación oral del medicamento se efectúa lo antes posible, administrándose durante tres días de 3 a 4 grs. de Cloroquina y añadiendo, por lo menos, en los tres días siguientes un tratamiento de Primaquina.