Dtsch Med Wochenschr 1961; 86(29): 1369-1375
DOI: 10.1055/s-0028-1112946
© Georg Thieme Verlag, Stuttgart

Chirurgie der chronischen Pankreaserkrankungen1

Surgical treatment of chronic pancreatitisK. Vossschulte
  • Chirurgischen Universitätsklinik Gießen/Lahn (Direktor: Prof. Dr. K. Vossschulte)
1 Nach einem Referat anläßlich der Chirurgentagung in Weimar am 18 und 19. November 1960.
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Publication Date:
17 April 2009 (online)

Zusammenfassung

Die chronische Pankreatitis unterliegt den gleichen kausalen und pathogenetischen Wirkungsmechanismen wie die akute Form und hat nach übereinstimmenden klinischen Beobachtungen enge Beziehungen zu Gallenwegsleiden. Über die Krankheitsursachen herrschen durchaus keine einheitlichen Vorstellungen, aber die Hauptbedeutung mißt man der Stauung des Sekretabflusses und ihren Folgen zu. Daraus entstanden die Vorschläge zu den entlastenden Eingriffen, unter denen chirurgische Maßnahmen am Sphinkter Oddi jetzt eine größere Rolle spielen. Gewebsveränderungen am Sphinkter Oddi sind häufig beschrieben und auch von uns gefunden worden. Ihre abflußbehindernde Wirkung wird allerdings als pathogenetischer Faktor für die Pankreatitis unterschiedlich beurteilt. — In der Arbeit sind unsere ersten Erfahrungen mit der intraoperativen Pankreatikographie mitgeteilt. Es zeigt sich, daß Stauungsmerkmale nicht so deutlich ausgeprägt sind, wie wir erwartet hatten. Ein Vergleich der intraoperativ gewonnenen Kontrastfüllungsbilder bei Pankreatitis und bei palpatorisch normaler Drüse zeigt in unserm Material zunächst noch kaum signifikante Unterschiede. Unsere klinischen Beobachtungen entsprechen dagegen durchaus den Berichten über die erfolgreiche Wirkung der Sphinkterotomie und ihrer Modifikationen. Besonders lehrreich waren für uns Kranke, bei denen wir früher eine Choledochoduodenostomie angelegt hatten, die später zu erneuten Beschwerden führte. Hier ließ sich durch Sphinkterotomie rasch Beschwerdefreiheit erzielen. Bei den Wiederholungseingriffen stellten wir Pankreatitiden im Kopfbereich fest, die bei der ersten Operation nicht vorhanden waren. Deshalb wenden wir heute die Choledochoduodenostomie erheblich seltener an und geben den transduodenalen Eingriffen am Sphinkterapparat den Vorzug.

Summary

Chronic pancreatitis, similar to the acute form in aetiology and pathogenesis, has similarly close connections to diseases of the biliary system. Although the exact cause of the disease is uncertain, it is agreed that damming back of secretions is the central factor. From this consideration were born the suggestions for surgical relief, of which sphincterotomy is one of the most important because tissue changes about the sphincter of Oddi have often been described; however, their role in the pathogenesis of pancreatitis is not yet clear. Preliminary results with pancreatography at the time of surgery are reported. Signs of poor drainage have not been as clear-cut as expected, the radiographic pattern in pancreatitis not usually being significantly different from normal. On the other hand, clinical observation after sphincterotomy and its various modifications continues to indicate their value. Sphincterotomy was particularly successful in patients who despite previous choledochoduodenostomy had recurrent symptoms. At the second operation pancreatitis of the head of the gland was often noted, although it had been absent at the first operation. As a result of their experience the authors generally prefer now the transduodenal sphincterotomy to choledochoduodenostomy.

Resumen

Cirugía de las afecciones crónicas del páncreas

La pancreatitis crónica está sujeta a los mismos mecanismos de acción causales y patogénicas que la forma aguda y según observaciones clínicas concordantes tiene relaciones estrechas con padecimientos de las vías biliares. No coinciden de ningún modo las ideas relativas a las causas de la enfermedad, si bien se atribuye la importancia principal a la estancación de la salida de las secreciones y a sus consecuencias, de lo cual surgieron las proposiciones para las intervenciones descargadoras, entre las cuales desempeñan ahora un papel mayor medidas quirúrgicas en el esfínter de Oddi. Alteraciones tisulares en el esfínter de Oddi han sido descritas con frecuencia y también nosotros las hemos hallado. Sin embargo, varían los juicios sobre el efecto inhibidor de la salida como factor patogénico de la pancreatitis. — En este trabajo comunicamos nuestras primeras experiencias con la pancreatografía intraoperatoria. Resulta que las características de éxtasis no están pronunciadas con tanta claridad como habíamos esperado. Una comparación de los cuadros de repleción de contraste obtenidos en la operación de la pancreatitis y en la glándula normal a la palpación apenas muestra todavía en nuestro material diferencias significativas. En cambio, nuestras observaciones clínicas responden perfectamente a las informaciones sobre el efecto logrado de la esfinterotomía y de sus modificaciones. Eran especialmente instructivos para nosotros enfermos a los cuales habíamos practicado antes una coledocoduodenostomía, que más tarde dió lugar a nuevas molestias. Aquí se logró rápidamente una liberación de las molestias por esfinterotomía. Con motivo de las intervenciones de repetición comprobamos pancreatitis en el ámbito de la cabeza, que no existían en la primera operación. Por esta razón empleamos hoy mucho menos la coledocoduodenostomía y damos preferencia a las intervenciones transduodenales en el aparato esfintérico.

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