Neue Methoden der geburtshilflichen Schmerzausschaltung

Zusammenfassung

Mit der kombinierten Relaxationsanästhesie bei geburtshilflichen Operationen sind, im Gegensatz zu lokaler Schmerzausschaltung und Allgemeinnarkose, Narkosezwischenfälle kaum zu befürchten. An unserer Klinik wird seit Jahren bei allen größeren geburtshilflichen Eingriffen eine kombinierte Relaxationsanästhesie angewandt; Narkoseeinleitung mit Thiobarbiturat (Dosis so gering, daß Depression der kindlichen Ganglienzellen nicht zu befürchten). Die Patientin wird nach der Verabreichung eines Succinylcholinderivates endotracheal intubiert und künstlich beatmet. Damit werden dem Kinde über den mütterlichen Organismus sehr hohe Sauerstoffanteile im Narkosegemisch angeboten, eine Retention von Kohlendioxyd vermieden. Experimentell ließ sich nachweisen, daß eine Passage des Succinylcholins durch die Plazenta nicht zu befürchten ist. Gasanalytische Untersuchungen im Nabelschnurblut nach geburtshilflichen Operationen haben ergeben, daß Asphyxie des Neugeborenen bei kombinierter Relaxationsanästhesie viel seltener ist als nach einer normalen Spontanentbindung. In der letzten Zeit wenden wir zur Narkoseeinleitung das Eugenol-Derivat Estil^® (2-Methoxy-4-allyl-phen-oxy-essigsäure-n.n-diäthylamid) an. Danach konnten wir im Nabelschnurblut operativ entbundener Kinder auf gasanalytischem Wege besonders hohe Sauerstoffkonzentrationen nachweisen, bei gleichzeitiger Verminderung des Kohlendioxyd-Partialdruckes.

Summary

The results of general anaesthesia (nitrous oxide—oxygen mixture) with relaxants after induction with thiopentone in major obstetrical procedures are reported. A very low dose of thiopentone, followed by endotracheal intubation under relaxants and artificial ventilation have ensured maximal oxygen concentrations for both mother and child and avoided carbon dioxide retention. Published experimental data are quoted to show that transplacental passage of succinylcholine does not occur. Umbilical blood-gas analysis after delivery have shown that asphyxia of the newborn is much rarer using the described method of anaesthesia than after spontaneous delivery. — Preliminary results with a new short-acting intravenous anaesthetic, Estil^® (2-methoxy-4-allyl-phenoxy-acetic acid-n, n-diethyl amide) are reported. Umbilical blood-gas analysis of new born infants delivered by operation after induction with this drug showed very high oxygen concentrations with parallel decrease in pCO₂.

Resumen

Nuevos métodos de la eliminación obstétrica del dolor

Con la anestesia de relajación combinada en operaciones obstétricas apenas son de temer incidentes de la narcosis, en contraste con la eliminación local del dolor y la narcosis general. En nuestra clínica se aplica desde hace años en todas las intervenciones obstétricas mayores una anestesia de relajación combinada, iniciando la narcosis con tiobarbiturato (dosis tan pequeña que no es de temer una depresión de las células ganglionares del niño). A la enferma, después de administrarle un derivado de succinilcolina, se le aplican la intubación endotraqueal y la respiración artificial. Así se ofrecen al niño, a través del organismo materno, cuotas muy elevadas de oxígeno en la mezcla narcótica y se evita una retención de dióxido de carbono. Se podía demostrar experimentalmente que no es de temer un pasaje de la succinilcolina a través de la placenta. De análisis de gases en la sangre umbilical después de operaciones obstétricas ha resultado que una asfixia del recién nacido es mucho más rara con la anestesia de relajación combinada que después del parto espontáneo. En los útimos tiempos empleamos para la iniciación de la narcosis el derivado de Eugenol Estil^® (2-metoxi-4alil-fenoxiácido acético-n.n-dietilamida). Podíamos comprobar, por análisis de gases en la sangre umbilical de niños nacidos en parto operatorio, concentraciones de oxígeno especialmente altas, con disminución simultánea de la presión parcial de dióxido de carbono.