Pathophysiologie der Anthrako-Silikose

Zusammenfassung

Das Nebeneinander von fibrotischer und emphysematöser Umwandlung des Lungengewebes bei der Anthrako-Silikose bestimmt das wechselvolle Bild des pneumokoniotischen Funktionsschadens. Die von anderen Lungenerkrankungen bekannten spirographischen Zeichen der restriktiven Belüftungsstörungen gehören nicht zum typischen Bild der Anthrako-Silikose. Nur Sonderformen der Pneumokoniose zeigen eine erniedrigte Dehnbarkeit der Gesamtlunge. Solange die Anthrako-Silikose eine nennenswerte obstruktive Behinderung der Ventilation nicht erkennen läßt, sind auch die Folgen des pneumokoniotischen Prozesses für die Arterialisierung des Blutes gering. Aus den eigenen Beobachtungen ergibt sich, daß die Silikose ohne Obstruktion im allgemeinen nur in 3% der Fälle Hypoxiegrade aufweist, denen eine Rückwirkung auf die Koronardurchblutung, den Pulmonalisdruck und das Herzzeitvolumen zuzusprechen ist. Auch eine Belastungshypoxämie, wie sie bei den Mineursilikosen gelegentlich beobachtet wurde, zählt nicht zum charakteristischen anthrako-silikotischen Funktionsschaden. Von großer praktischer Bedeutung ist die in unserem Untersuchungsmaterial wieder zum Ausdruck kommende weitgehende Unabhängigkeit des röntgenologischen Schweregrades der Silikose vom Ausmaß der Funktionsschädigung. Die Beziehung zwischen Röntgenbild und respiratorischer Insuffizienz muß bei der Silikose als sehr lose angesehen werden. Bei etwa 3—4% der im Ruhrgebiet zu beobachtenden Anthrako-Silikosen wird eine obstruktive Ventilationsbehinderung beobachtet, die zum Teil auf eine Bronchitis, zum Teil aber auch auf direkte Folgen des pneumokoniotischen Prozesses zurückzuführen ist. Die obstruktive Belüftungsstörung kann bei den Silikosen zu erheblichen Rückwirkungen auf die Atmung und Kreislauffunktion führen. Ihr kommt bei der Entstehung der vermehrten Rechtsherzbelastung eine entscheidende Bedeutung zu. Sie muß deshalb als die funktionell folgenschwerste Komplikation der Silikose angesehen werden.

Summary

The coexistence of fibrotic and emphysematous changes in lung tissue in anthracosis and silicosis are responsible for the varied picture of functional impairment in these two types of pneumoconiosis. Spirographic evidence of restricted ventilation is not typical for anthracosis and silicosis. Only special forms of these pneumoconioses show decreased lung compliance. As long as there is no significant obstructive limitation to ventilation, there is little effect on oxygenation. Only 3% of cases of silicosis without obstruction show such a degree of hypoxia that there is an effect on coronary circulation, pulmonary artery pressure or cardiac output. Hypoxaemia on exercise is an unusual finding in anthracosis or silicosis. The degree of radiological changes is largely independent of the amount of functional impairment. In 3—4% of cases of anthracosis and silicosis in the Ruhr, obstructive impairment of ventilation, partly the result of bronchitis, partly the direct results of the pneumoconiosis, is observed. Such obstructive impairment can lead to serious consequences on respiration and circulation, especially if there is an increased right ventricular load. This is therefore the most serious complication of silicosis from the functional point of view.

Resumen

Fisiopatología de la silicoantracosis

La concomitancia de los procesos fibróticos y enfisematosos del tejido pulmonar en la silicoantracosis determina el cuadro tan variado y variable de dichas alteraciones funcionales neumoconióticas. Los signos espirográficos de alteraciones restrictivas de la ventilación pulmonar, conocidas en otras afecciones pulmonares, no son propias del cuadro típico de la silicoantracosis. Sólo ciertas formas especiales de neumoconiosis muestran una disminución de la expansibilidad de todo el pulmón. Mientras la silicoantracosis no ofrezca una considerable dificultad obstructiva a la ventilación, no son sino escasas las repercusiones de dicho proceso neumoconiótico sobre la arterialización de la sangre. De nuestras propias observaciones resulta que sólo en un 3% de los casos de silicosis sin obstrucción se observan grados de hipoxia a los que pueda atribuirse una reducción de la irrigación coronaria, la presión pulmonar y el volumen minuto. La hipoxemia de sobrecarga, como se observa a veces en las silicosis de los mineros, no pertenece tampoco al cuadro característico de las alteraciones funcionales silicoantracóticas. Gran importancia práctica tiene la marcada independencia, comprobada igualmente en nuestro material, entre la gravedad radiológica de la silicosis y el grado de repercusión funcional. Las relaciones entre imagen radiológica e insuficiencia respiratoria deben considerarse muy vagas en la silicosis. En un 3—4% aproximadamente de las silicoantracosis que se observan en la zona del Ruhr (Alemania) se da una dificultad a la ventilación de carácter obstructivo, que se puede considerar como debida en parte a una bronquitis, pero también directamente a las consecuencias del proceso neumoconiótico. Las dificultades obstructivas a la ventilación de la silicosis puede dar lugar a considerables repercusiones sobre la respiración y aparato circulatorio, revistiendo un papel decisivo en la aparición de la sobrecarga ventricular derecha, por lo que debe considerársela como la complicación de mayor importancia funcional en la silicosis.