Über die Verbesserung der Erfolge der Austauschtransfusion durch die Prämedikation von Albumin

Zusammenfassung

Es wird über dreijährige Erfahrungen mit der Prämedikation von Albuminlösungen vor der Austauschtransfusion von Hyperbilirubinämien Neugeborener berichtet. Mit einer 20% salzfreien Albuminlösung pH 7,0 gelingt es, über die Steigerung des Plasmavolumens hinaus noch weiteres Bilirubin aus dem extra- in den intravasalen Raum zu verlagern, an Albumin zu binden und mit der nachfolgenden Austauschtransfusion zu eliminieren. Bei einer Dosierung von 1 g/kg ergaben sich bei über 200 Patienten keinerlei Komplikationen. Schwere Anämie und schockbedingte Kreislaufstörungen stellen keine Kontraindikation dar, letzte können vielmehr durch diese Prämedikation überwunden werden und so die Gefahr des notwendigen Austausches verringern. Die Anwendung der wiederholten Albumin-Injektion bei Hyperbilirubinämien unterhalb der Austauschgrenze wird zur Prophylaxe der Bilirubinenzephalopathie gleichfalls angeraten. Aufgrund unserer Erfahrung empfehlen wir als derzeit bestes Verfahren beim Austausch: Vorinjektion von 1 g/kg Albumin intravenös, nach 30 Minuten Beginn des Austausches in der üblichen Form. Die Austauschmenge soll das dreifache errechnete Blutvolumen betragen. Eine Pause von 30 Minuten in der Mitte des Austausches ergibt durch Rückstrom des Bilirubins in den intravasalen aus dem extravasalen Raum eine weitere Steigerung der insgesamt eliminierten Bilirubinmenge.

Summary

The results of treating hyperbilirubinaemia in the newborn by exchange-transfusion after preparatory administration of albumin solution are reported. Administering a 20% salt-free albumin solution at pH 7.0, it was possible to transfer more bilirubin from the extravascular into the intravascular space in excess of any associated increase in plasma volume, to bind it to albumin and to eliminate it during the subsequent exchange-transfusion. In over 200 patients thus treated in the course of three years at a dose of 1 g./kg., no complications were observed. Severe anaemia and shock-like circulatory states were no contra-indication: in fact, the latter were affected favourably and the suggested pre-treatment decreased the dangers of exchange-transfusion. Repeated administration of albumin in hyperbilirubinaemia below the critical bilirubin level indicative of the need for exchange-transfusion is recommended in the prophylaxis of bilirubin-encephalopathies. The authors recommend the following on the basis of their results: pre-injection of 1 g./kg. albumin intravenously, followed 30 minutes later by starting an exchange-transfusion in the usual manner. The amount of exchanged volume should be three times the calculated blood volume. A pause of 30 minutes in the middle of the exchange-transfusion to allow for movement of bilirubin from the extravascular into the intravascular space, further increases the total amount of bilirubin that can be eliminated.

Resumen

Sobre el mejoramiento de los resultados de la exsanguino-transfusion a través de una premedicación de albúmina

Se informa sobre las experiencias de mas de 3 años con una premedicación de soluciones de albúmina antes de la exsanguinotransfusión de la hiperbilirrubinemia de recién nacidos. Con una solución sin sal de albúmina al 20% y pH 7,0 se consiguió, basándose en el aumento del volumen plasmático, desplazar mayor cantidad de bilirrubina desde el espacio extra al intravasal, combinarse ahí con la albúmina y eliminarla gracias a una exsanguinotransfusión. Con una dosis de 1gr/Kgr no se presentó ningún tipo de complicaciones en mas de 200 pacientes. Anemias graves y trastornos vasculares dependientes de un schok no representan ninguna contraindicación, los últimos se pueden mejorar mucho mejor con esta premedicación y, así, reducir el peligro del cambio de sangre necesario. El empleo de una nueva inyección de albúmina en las hiperbilirrubinemias por debajo de los límites del cambio se aconseja igualmente como profilaxis de la encefalopatía bilirrubínica. Basándonos en nuestras experiencias recomendamos como mejor medida actual en el cambio: inyección endovenosa precedente de 1 gr/Kgr de albúmina, después de 30 minutos comenzar el cambio en la forma habitual. La cantidad de cambio debe alcanzar el triple del volumen sanguíneo calculado. Una pausa de 30 minutos en el intermedio del cambio aumenta aún mas la eliminación total de bilirrubina debido al reflujo de ésta desde el espacio extra al intravascular.