Konkremente des Pankreas

Zusammenfassung

Konkremente des Pankreas kommen häufiger vor, als allgemein angenommen wird. Vor allem Solitärsteine entgehen oft, falls ohne Symptome, der röntgenologischen oder autoptischen Beobachtung. Die Steine entstehen bei Entzündung und Stauung des Gangsystemes (Entzündung fast ausschließlich sekundär, in erster Linie von den Gallenwegen fortgeleitet). Meist besteht Kombination mit anderen Steinleiden. Pankreaskonkremente sind überwiegend aus anorganischem Material aufgebaut, Form, Größe und Zahl variieren stark. Sie werden röntgenologisch durch eine Leeraufnahme des Oberbauches in sagittaler und seitlicher Richtung diagnostiziert. Die Abgrenzung von anders gelagerten Kalkinkrustierungen ist manchmal schwierig, deshalb müssen, da es kein Kontrastverfahren gibt, zur Diagnose Breipassage des Verdauungskanales, Luftfüllung des Magens und gelegentlich das Pneumoretroperitoneum (Tomographie) herangezogen werden. „Pankreaskoliken” treten periodisch auf als Schmerzattacken im Mittel- und linken Oberbauch mit Übelkeit, Erbrechen und Durchfällen (Fett-, Blutstuhl). Ferner Fieber, Schüttelfrost, Blutsenkungs- und Leukozytenerhöhung, Störungen im Kohlenhydrathaushalt. Hohe Sterblichkeit der Pankreasoperationen, es wird deshalb solange wie möglich konservativ behandelt. Drei eigene Beobachtungen werden mitgeteilt: 1. schwere diffuse Pankreasverkalkung; 2. und 3. Fall mit Gallenwegserkrankungen, zufällig entdeckt solitäre Pankreaskonkremente. Eine Patientin, früher oft Nierensteinkoliken, wurde wegen Cholelithiasis operiert; postoperativ bei Cholangiographie duodeno-pankreatischer Reflux bis zu zwei Facettensteinen im Pankreashauptgang, die vor dem chirurgischen Eingriff im Choledochus vermutet worden waren. Die andere Frau war vor 34 Jahren cholezystektomiert worden; bei Röntgenuntersuchung des Magen-Darmkanales Feststellung einer inneren Fistel zwischen Choledochus und Duodenum; als Nebenbefund Korallenstein im Pankreas.

Summary

It is pointed out that stones and calcifications in the pancreas occur more commonly than older statistics would suggest, because single stones in particular often escape radiological or post mortem detection. Stones are caused by infection or obstruction of the biliary tract (infection is almost always secondary to disease in the biliary system); there is thus usually evidence of stone formation elsewhere. Pancreatic stones vary widely in size, shape and number; they usually consist of inorganic material (calcium carbonate and phosphate). — Radiological diagnosis is difficult but lateral films of the upper abdomen may reveal pancreatic stones. Where concrements are seen, the differential diagnosis from stones in other organs is difficult. Barium meal, gastric air studies and, occasionally, pneumoretroperitoneum (tomography) are helpful. — The usual symptoms of “pancreas colic” include periodic pain in the mid- or upper abdomen with nausea, vomiting and diarrhoea (steatorrhoea and melaena), fever, rigour, increased erythrocyte sedimentation rate, leukocytosis, and abnormalities of carbohydrate metabolism. Because of the high operative risk, treatment should usually be conservative. — Three own cases are described in detail. One was of diffuse calcareus deposits in te pancreas of a 26-year old man; there were frequent colics, melaena and haematemesis. Treatment was by supportive measures. The other two cases were of women with biliary disease and accidentally discovered solitary pancreatic calculi. In one patient, who had previously also had renal colics, cholecystectomy was performed for cholelithiasis. Postoperative cholangiography revealed in the main pancreatic duct 2 facetted stones which had previously been thought to be in the bile duct. The third patient, who had a cholecystectomy 34 years ago, was found to have an internal fistula between the common bile duct and the duodenum, and a stone in the pancreas.

Resumen

Los cálculos del páncreas

Los cálculos pancreáticos se dan con mayor frecuencia de lo que en general se cree. Las piedras solitarias, a veces sin síntomas, pasan desapercibidas a la observación roentgenológica y autópsica. Los cálculos aparecen por inflamación y estasis del sistema canalicular (la inflamación es transmitida casi exclusivamente de modo secundario, sobre todo a partir de las vías biliares). Las más veces se dan combinados con otras afecciones calculares. Los concrementos pancreáticos están constituidos predominantemente por material inorgánico. La forma, tamaño y número varían mucho. Se diagnostican radiológicamente por una simple radiografía sagital y lateral del abdomen superior. La distinción de incrustaciones calcáreas de otra localización es a veces difícil, y como quiera que no existe ningún procedimiento de contrastación, tiene que recurrirse para el diagnóstico a un tránsito intestinal, a la replección aérea del estómago y en ocasiones al neumoperitoneo (tomografía). Los «cólicos pancreáticos» aparecen periódicamente como ataques dolorosos en el epigastrio y zona izquierda, con malestar, vómitos y diarreas (deposición grasa, hemática); también fiebre, escalofríos, leucocitosis y aceleración de la V.S.G. y trastornos del metabolismo hidrocarbonado. Por la elevada mortalidad de las operaciones pancreáticas, se trata conservativamente mientras sea posible. Se comunican tres observaciones propias: 1. calcificación pancreática difusa grave; 2. y 3. casos con afecciones de vías biliares, concrementos pancráticos solitarios casualmente descubiertos. Una paciente, anteriormente con frecuentes cólicos renales, fué operada por colelitiasis; en el postoperatorio en la colangiografía se observa reflujo duodeno-pancreática hasta dos piedras facetadas en el conducto principal, que se habían supuesto en el colédoco antes de la intervención. La otra mujer había sido colecistectomizada hace 34 años; en el examen radiológico de estómago-duodeno, comprobación de una fístula interna entre colédoco y duodeno; como hallazgo secundario, una piedra coraliforme en el páncreas.