Die Diagnostik häufiger Formen der Atmungsinsuffizienz mit spirometrischen Methoden (Schluß)

Die Diagnostik häufiger Formen der Atmungsinsuffizienz mit einfachen spirometrischen Methoden (I. Teil)

Zusammenfassung

Die Bewegungen der Glocke eines einfachen Spirometers werden kymographisdi aufgezeichnet. Man beobachtet das Verhältnis der einzelnen Lungenvolumina zueinander und den Verlauf der Kurven. Die inspiratorische Kapazität, das exspiratorische Reservevolumen und ihre Unterabteilungen werden bestimmt. Als Sollwerte gelten Normalwerte von Baldwin, Cournand und Richards. Bei Gesunden ist die Vitalkapazität gleich der Summe ihrer Komponenten, der inspiratorischen Kapazität und dem exspiratorischen Reservevolumen, die man einzeln bestimmt. Bei Kranken mit einer Verengung der kleineren Luftwege, wie bei Emphysemkrankheit, Asthma bronchiale oder kompensatorischem Emphysem nach einer Lobektomie oder Pneumektomie, ist die Summe der Komponenten größer als die Vitalkapazität. Beim Vergleich der im Liegen und Stehen aufgenommenen Atmungskurven bemerkt man einen Unterschied, die Aufstehreaktion. Sie kann bei Verwachsungen im Thorax ausbleiben. Unter Atemgrenzwert versteht man die Ventilation bei maximaler Anstrengung mit einer Frequenz von 70 bis 80 Atemzügen pro Minute. Die Differenz zwischen dem Atemgrenzwert und dem Atemminutenvolumen bei normaler Atmung ist die Atemreserve; wenn sie weniger als 70% des Atemgrenzwertes beträgt, ist der Patient dyspnoisch; bei vielen Erkrankungen besteht keine Abhängigkeit zwischen dem Atemgrenzwert und der Vitalkapazität. Beim Emphysem findet man einen kleinen Atemgrenzwert bei oft fast normaler Vitalkapazität; bei Verwachsungen manchmal eine stark verminderte Vitalkapazität bei nur wenig vermindertem Atemgrenzwert; bei einem raschen Papiervorschub sind auch Veränderungen der Form der Atemgrenzwertkurve sicher zu beobachten. Man unterscheidet drei Typen: 1. den Normaltyp. 2. eine Störung der Exspiration in Form einer Verlangsamung gegen Ende, die sich als Schulterbildung in der Kurve zu erkennen gibt; sie ist typisch für die Emphysemkrankheit. 3. die Inspirationsoder die Exspirationsbewegungen — oder auch beide — laufen nicht mit voller Geschwindigkeit zu Ende; die Kurve ist an den Extremwerten abgeflacht. Diese Befunde werden bei Lungenfibrosen und -granulomatosen, bei ausgedehnten Verwachsungen der Pleurablätter und bei schwerer Stauungslunge erhoben. Die Untersuchungen ermöglichen eine Differentialdiagnose zwischen dem Altersemphysem und der Emphysemkrankheit, den Ausschluß einer Lungenkrankheit als Ursache einer Schweratmigkeit, die Beurteilung der Leistungseinschränkung der Lunge. Eine Prognose vor Operationen ist möglich, sie gibt Hinweise auf das Risiko postoperativer Komplikationen nach Thoraxoperationen und anderen großen chirurgischen Eingriffen.

Summary

A simple kymographic method of registration of spirometer movements is described. It allows the estimation of the different functional lung compartments, etc. Inspiratory capacity (I.C.), tidal volume (T.D.), and expiratory reserve volume (E.R.V.) can be determined directly. (The normal values reported by Baldwin et al.: Medicine 27 [1949], 243, are used as standards).—In healthy persons V.C. ist the sum of I.C. and E.R.V. (which can be separately measured). In patients with narrowing of the smaller air passages (as in emphysema, bronchial asthma or compensatory emphysema) the sum of I.C. and E.R.V. is greater than V.C—When recording I. C. and V.C. in the lying and standing positions, a difference is noted which may be absent, e.g., in severe intrathoracic fibrosis. — The difference between maximum breathing capacity (M.B.C.) and minute volume of ventilation (M.V.V.) during normal breathing is called the breathing reserve: when this reserve is less than 70% of normal the patient will experience dyspnoea.—In many diseases there is no correlation between M.B.C. and V.C. Thus in emphysematous patients there may be a decreased M.B.C., while V.C. may be almost normal. On the other hand, in conditions where there is marked fibrosis of the lungs, a markedly decreased V.C., but minimally altered M.B.C., may be recorded. With the use of a fast paper speed it is possible also to record different contours of M.B.C. curves, which may be diagnostically valuable. Three types of curves are distinguished:- (1) normal; (2) abnormal expiration characterized by a slowed terminal portion (hump); it is seen in emphysematous patients; (3) the terminal portions of the inspiratory and/or expiratory curves are flattened; this occurs in patients with pulmonary fibrosis or granuloma, severe pleural thickening, or marked pulmonary congestion. — Representative curves illustrate the diagnostic value of the method in differentiating senile and true emphysema, in excluding pulmonary disease as a cause of dyspnoea, in estimating a decrease in functional capacity of a lung, and in prognosticating the risks of postoperative complications after thoracic surgery and other major procedures.

Resumen

El diagnóstico de formas frecuentes de la insuficiencia respiratoria con métodos espirométricos sencillos

Los movimientos de la campana de un espirómetro sencillo son registrados quimográficamente. Se observa la relación recíproca de los diferentes volúmenes pulmonares y el transcurso de las curvas. Se determinan la capacidad inspiratoria, el volumen de reserva expiratorio y sus subdivisiones. Como valores teóricos valen valores normales de Baldwin, Cournand y Richards. La capacidad vital de personas sanas es igual a la suma de sus componentes, de la capacidad inspiratoria y del volumen de reserva exspiratorio, que son determinados aisladamente. En enfermos con estrechamiento de las vías respiratorias pequeñas, tal como enfermedad enfisematosa, asma bronquial o enfisema compensatorio postlobectómico o postneumectómico, la suma de los componentes es mayor que la capacidad vital. Al comparar las curvas respiratorias obtenidas en decúbito y de pie, se observa una diferencia, la reacción del levantarse. Puede faltar en presencia de adherencias en el tórax. Por valor umbral de la respiración se entiende la ventilación en el esfuerzo máximo con una frecuencia de 70—80 movimientos respiratorios por minuto. La diferencia entre el valor umbral de la respiración y el volumen respiratorio por minuto en la respiración normal es la reserva respiratoria; importando menos de 70% del valor umbral de la respiración, el enfermo es disnéica; en muchas afecciones no hay dependencia entre el valor umbral de la respiración y la capacidad vital. En el enfisema se encuentra un pequeño valor umbral de la respiración con capacidad vital a menudo casi normal, y en los casos de adherencias a veces una capacidad vital muy disminuida con un valor umbral respiratorio solamente poco reducido; avanzando el papel rápidamente, se pueden observar también con seguridad alteraciones de la forma de la curva del valor umbral de la repiración. Se distingue entre tres tipos: 1. el tipo normal; 2. un trastorno de la expiración en forma de retardación hacia el final, manifestándose por la formación de un hombro en la curva; es típico de la enfermedad enfisematosa; 3. el movimiento inspiratorio o el expiratorio — o también: ambos no terminan con velocidad íntegra; la curva está aplanada en los valores extremos. Estos hallazgos se encuentran en fibrosis y granulomatosis pulmonares, en adherencias extensas de las hojas pleurales y en la congestión pulmonar grave. Las exploraciones permiten un diagnóstico diferencial entre el enfisema senil y la enfermedad enfisematosa, la exclusión de una enfermedad pulmonar como causa de la disnea así como el enjuiciamiento de la restricción de la capacidad pulmonar. Un pronóstico preoperatorio es posible, ofreciendo indicaciones referentes al riesgo de complicaciones postoperatorias después de operaciones del tórax y otras intervenciones quirúrgicas grandes.