Die Behandlung von Lidepitheliomen

Zusammenfassung

Die Behandlung des Lidepithelioms besteht in möglichst frühzeitiger Zerstörung des Tumorgewebes durch Bestrahlung oder operative Maßnahmen. Das Schrifttum gibt, da exakte Angaben über die Ausdehnung der Tumoren fehlen, kein klares Bild über die Erfolge mit beiden Behandlungsweisen. Es wird darum eine Einteilung der Lidepitheliome in vier Gruppen vorgeschlagen. Nach den eigenen Erfahrungen bei unbehandelten und bei rezidivierenden Tumoren wird das primär operative Vorgehen bevorzugt. Die Exzision soll ohne Rücksicht auf Deckung, wenn nötig auch unter Opferung des Auges, vorgenommen werden. Eine Deckung des Hautdefektes ist später durch plastische Operationen mit guten kosmetischen Ergebnissen möglich. Das exzidierte Präparat muß histologisch untersucht werden. Bei Zweifeln an vollständiger Exzision und bei Tumoren, die bereits auf die Tränenwege oder die Umgebung übergegriffen haben, wird eine, dann wirkungsvollere, Nachbestrahlung vorgenommen. Der Erfolg der operativen Behandlung kann auch in der Tiefe histologisch kontrolliert werden, während dies bei der Strahlenbehandlung nur von der Oberfläche aus, und nicht mit hinreichender Sicherheit, möglich ist. Rezidive nach einer Strahlenbehandlung müssen operativ behandelt werden, da sie meist strahlenrefraktär sind.

Summary

To standardize the results of treatment of epithelioma of the lid, it is suggested to divide such cases into 4 groups. Group I: carcinoma still moveable within the lid; group II: carcinoma which has begun to invade tarsus, lid-edge, or conjunctiva; group III: carcinoma which has invaded the lachrymal ducts or is fixed to the periosteum; group IV: carcinoma which has caused extensive destruction of the surrounding tissue, has broken into the orbit, has fixed the bulb or has metastasized to lymph nodes. On the basis of his own experience the author recommends primary surgical removal in all cases of untreated or recurrent tumour, if necessary with enucleation of the eye. Subsequent plastic operation to cover the skin defect has given good results. Histological examination of the removed tissue is essential. If there is doubt whether the tumour has been completely removed or in case of a tumour which has invaded the lachrymal ducts or surrounding tissues, postoperative irradiation is recommended. It is pointed out that surgical removal allows histological control of deep-seated tissue, while the results of radiation treatment can be checked only on surface tissues. Recurrences after radiotherapy must be surgically removed, because they are usually refractory to further irradiation.

Resumen

Tratamiento de los epiteliomas palpebrales

El tratamiento del epitelioma palpebral consiste en una posible destrucción, precóz del tejido tumoral por irradiación o por métodos quirúrgicos. La bibliografía no presenta un cuadro claro sobre los resultados de ambos métodos terapéuticos, ya que faltan datos exactos sobre la propagación de los tumores. Por ello se propone una clasificación del epitelioma palpebral en cuatro grupos. Según nuestras experiencias sobre tumores no tratados y recidivantes, es preferible el procedimiento quirúrgico primario. La exéresis debe realizarse sin consideración al recubrimiento y, en caso necesario, también sacrificando el ojo. Posteriormente es posible cubrir el defecto cutáneo por operaciones plásticas con buenos resultados cosméticos. La pieza resecada debe ser analizada histológicamente. En caso de duda sobre excisión completa y en aquellos tumores que ya han invadido las vías lagrimales o las partes adyacentes, se practica una actinoterapia postoperatoria, entonces más eficáz. El resultado del tratamiento quirúrgico puede también ser controlado histológicamente en profundiad, mientras que en la actinoterapia sólo es posible desde la superficie y no con absoluta seguridad. Las recidivas tras actinoterapia deben ser tratadas quirúrgicamente ya que, en su mayoría, son refractarias a la radiación.