Hat äußerliche Wärmeanwendung einen Einfluß auf die Nierenfunktion?¹

Zusammenfassung

An 8 nieren-, herz- und kreislaufgesunden Personen und 16 nieren- und hochdruckkranken Patienten wird der Einfluß äußerlicher Wärmereize in der Nierengegend auf die Nierenhämodynamik, den Wasserhaushalt, den Harnkonzentrierungsmechanismus sowie die renale Ausscheidung von Elektrolyten geprüft. — Entgegen der allgemeinen Annahme verbessert Wärmeapplikation die Nierenhämodynamik bei Nierengesunden und Nierenkranken nicht Es tritt sogar eine leichte Verminderung von renaler Inulin- und p-Aminohippursäure-Clearance (P < 0,02 bzw. < 0,05) ohne signifikante Änderung der Filtrationsfraktion auf. Der anerkannt gute therapeutische Effekt warmer Auflagen beruht demnach nicht auf einer verbesserten Blutversorgung der Niere. - Bei konstantem extrazellulärem Hydratationsgrad rufen Wärmereize in der Lumbalregion bei Patienten mit ausreichender Funktion des Harnkonzentrierungsmechanismus mit statistischer Sicherheit eine Abnahme von Harnzeitvolumen und der Clearance von osmotisch freiem Wasser sowie eine Zunahme der Harnosmolarität hervor. Die Serumosmolarität ändert sich nicht. Gleichzeitig vermindert sich die renale Eliminierung von Natrium (P < 0,01). Für den antidiuretischen Effekt wird in erster Linie eine volumenreflektorische Steigerung der Aktivität des antidiuretischen Hormons als Folge einer Verschiebung intrathorakaler Blutreserven in die erweiterten Hautgefäßbezirke verantwortlich gemacht (Gauer-Henry-Phänomen). Wahrscheinlich steht die Beeinträchtigung der Nierenhämodynamik ebenfalls mit der veränderten Blutverteilung (ähnlich wie bei der Orthostase) in kausalem Zusammenhang.

Summary

The influence of external heat supplied to the region of the kidney upon renal haemodynamics, water and electrolyte balance and urinary concentration was investigated in eight persons without kidney or cardiovascular disease and 16 patients with renal disease and hypertension. Contrary to the generally held view, application of heat failed to improve renal blood flow in either normal persons or patients with kidney disease. In fact, slight diminution of inulin and para-aminohippuric acid clearance was observed (p < 0.02 and < 0.05, respectively) without significant change in the filtration fraction. The generally accepted therapeutic effect of heat application thus is not due to better blood supply to the kidney. If extracellular hydration was kept constant heat application in the lumbar region of patients capable of concentrating urine normally, there was a decrease of urine volume and of the clearance of osmotically “free” water and an increase in urine osmolarity (these changes were statistically significant). Serum osmolarity did not change. The renal excretion of sodium was decreased at the same time (p < 0.01). The antidiuretic effect is thought to be primarily due to a volumereflex increase in the activity of antidiuretic hormone as a result of a shift of intrathoracic blood volume into the distended skin vascular bed (Gauer-Henry effect). The diminution of renal blood flow probably also is related to the changed distribution of blood volume, similar to that seen in orthostasis.

Resumen

¿Ejerce la aplicación externa de calor una influencia en la función renal?

En 8 personas de riñón, corazón y circulación sanos y 16 enfermos de riñón e hipertonía se examinó la influencia de estímulos térmicos externos en la región renal sobre la hemodinámica renal, la economía hídrica, el mecanismo de concentración urinaria así como la eliminación renal de electrólitos, — En oposición a la opinión general, la aplicación de calor no mejora la hemodinámica renal en personas de riñón sano ni en enfermos del riñón. Sobreviene incluso una disminución leve de la «clearance» renal de inulina y de ácido p-aminohipúrico (P < 0,02 y < 0,05 respectivamente) sin modificación significativa de la fracción de filtración. El efecto terapéutico, reconocidamente bueno, de aplicaciones térmicas no se basa por lo tanto en una irrigación sanguínea mejorada del riñón.— Con un grado de hidratación extracelular constante, estímulos térmicos en la región lumbar provocan en enfermos con función suficiente del mecanismo de concentración urinaria, con seguridad estadística, una disminución del volumen de orina y de la «clearance» de agua osmóticamente libre así como un aumento de la osmolaridad urinaria. La osmolaridad del suero no se modifica. Al mismo tiempo disminuye la eliminación renal de sodio (P < 0,01). El efecto antidiurético es atribuido en primer término a un aumento reflejo del volumen de la actividad de la hormona antidiurética a consecuencia de un desplazamiento de reservas de sangre intra-torácicas a los distritos ampliados de los vasos cutáneos (fenómeno de Gauer-Henry). Es probable que el menoscabo de la hemodinámica renal guarde igualmente una correlación causal con la modificación de la distribución sanguínea (de un modo análogo al caso de la posición ortostática).