Die Gastransportfunktion des Blutes bei Anämien des Kindesalters¹

Zusammenfassung

Die Gastransportfunktion des Blutes bei Anämien im Kindesalter wurde bei 35 Kindern mit Anämien verschiedener Genese und in unterschiedlichem Alter untersucht. Es zeigte sich, daß die funktionellen Eigenschaften des Blutes durch die physiologischen Besonderheiten des Kindesalters gegenüber dem Erwachsenen graduell variieren. Bei den meisten Anämien mit chronischem Verlauf — mit Ausnahme der Sphärozytosen — kann nachgewiesen werden, daß dem Verlust der O₂-Kapazität wie beim Erwachsenen mit einer Abnahme der O₂-Affinität des Blutes begegnet wird, die desto ausgeprägter ist, je älter das anämische Kind ist und je dünner im Mittel die Erythrozyten sind. Bis zu einem Hämoglobingehalt des Blutes von etwa 8 g%, beim Neugeborenen bis 10 g%, ist mit einer Änderung der O₂-Affinität eine Kompensation vollwertig möglich. Mit zunehmender Anämie werden die „Leistungsreserven” des Blutes geringer, was einen gesteigerten Blutumlauf nach sich zieht. Dieser wird kardial limitiert. Das bei einer Anämie verminderte Pufferungsvermögen des Blutes — nachweisbar durch die flacher verlaufende CO₂-Bindungskurve — begünstigt zwar die O₂-Abgabe an die Gewebe, ist jedoch bei allen Erkrankungen, die zu einer metabolischen Acidose führen können, nachteilig. Sollte mit einer kausalen Behandlung die Anämie nicht zu beheben sein, ist unterhalb 6 bis 7 g% Hämoglobin die Transfusion angezeigt, deren Menge auf die mögliche Herzinsuffizienz Rücksicht zu nehmen hat und für einen Hämoglobinwert von 10 g% im Rezipienten zu berechnen ist. Ein grob überschlägiges Transfusionsdiagramm wird mitgeteilt.

Summary

This study was conducted on 35 children of various ages. The functional properties of blood of children was found to differ from adult blood as a result of the physiological perculiarities of childhood. With the exception of spherocytosis, in most chronic anaemias the loss of oxygen-carrying capacity is countered by a decrease in oxygen affinity of the blood (just as in adults), which is the more marked the older the child and the thinner the mean erythrocyte thickness. Up to a blood-haemoglobin content of 8 g. % (in the newborn up to 10 g. %) a change in oxygen affinity can completely compensate for the loss of oxygen-carrying capacity. But with increasing anaemia the reserve of the blood is decreased; this may lead to an increased cardiac output. Although the diminished buffering power of blood in anaemia (evidenced by the flatter CO₂ combining curve) favours oxygen delivery to the tissues, it is disadvantageous in all diseases which may lead to a metabolic acidosis. If the cause of the anaemia cannot be treated adequately, transfusion is indicated if the haemoglobin concentration is below 6 to 7 g. %. The amount of blood transfused should take into consideration possible heart failure and should be calculated to raise the haemoglobin to about 10 g. %. A rough transfusion guide is given.

Resumen

La función de transporte de gases de la sangre en las anemias infantiles

Se investigó la función de transporte de gases de la sangre en anemias infantiles en 35 niños de distintas edades con anemias de diversa etiología. Se puso de manifiesto que las peculiaridades funcionales de la sangre que la edad infantil imprime varían de modo gradual con respecto a las del adulto. En la mayor parte de las anemias con curso crónico se pudo demostrar que existe una pérdida de la capacidad de O₂ análoga a la del adulto con una disminución de la afinidad de la sangre por el O₂, que es tanto más manifiesta cuanto mayor es la edad del niño anémico y cuanto más delgados son los hematíes. Hasta un contenido de hemoglobina en sangre del 8%, en los recién nacidos hasta un 10%, es posible una efecaz compensación mediante una variación de la afinidad por el O₂. Cuando la anemia se hace más intensa disminuye la “reserva funcional” de la sangre, lo cual condiciona un aumento de la velocidad circulatoria. El límite de este aumento viene impuesto por el corazón. La disminuida capacidad tampón de la sangre que existe en las anemias y que se pone de manifiesto por el aplanamiento de la curva de combinación del CO₂ favorece ciertamente el desprendimiento de O₂ en los tejidos, aunque esto representa una desventaja en todas las afecciones que cursan con una acidosis metabólica. Aparte del tratamiento causal de la anemia, la transfusión sanguínea está indicada por debajo de un contenido en hemoglobina del 6—7% y la cuantía de aquélla, siempre contando con la posibilidad de una insuficiencia cardiaca, debe conseguir un valor del 10%. El autor presenta un diagrama para calcular poco más o menos con rapidez la cuantía de la transfusión. Finalmente, adragece la asistencia técnica de la Srta. I. Koch.