Die Vektorkardiographie in der klinischen Diagnostik

Zusammenfassung

Eine reine Domäne der Elektrokardiographie bleiben die Rhythmusstörungen. Vorteile der Vektorkardiographie sind vor allem die große Anschaulichkeit sowie die einfache Beurteilung der Umlaufgeschwindigkeit. Klinisch diagnostisch kann die detailreichere Darstellung der Depolarisationsvorgänge in Form von Konturunregelmäßigkeiten bei Myokardschwielen im Alter, bei Myokarditiden, bei Herzmuskelinfarkten sowie beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom von Bedeutung sein. Bei Hypertrophie oder Dilatation beider Vorhöfe finden sich im Vektorkardiogramm kennzeichnende Veränderungen. Bei beginnender Hypertrophie des linken Ventrikels ist unter Umständen eine Diagnose im Vektorkardiogramm zu einer Zeit möglich, zu der das Elektrokardiogramm noch im Bereiche der Norm liegt. Diese Diagnose gründet sich auf der Tatsache des Heraustretens der T-Vektorschlingen und der QRS-Vektorschlingen nach ventral und rechts. Auch bei Hypertrophie beider Ventrikel sowie bei Hypertrophie einzelner Herzabschnitte werden kennzeichnende vektorkardiographische Bilder gefunden. Diagnostische Möglichkeiten bestehen bei Kombination von Schenkelblockformen und Hypertrophie einzelner Ventrikel oder von Schenkelblock und Myokardinfarkt. Die Veränderungen des Vektorkardiogramms beim Myokardinfarkt werden kurz besprochen. Diagnostisch wichtig ist die Möglichkeit der Diagnose reiner Hinterwandinfarkte (ohne Beteiligung der diaphragmalen Wand), die mit einem normalen Elektrokardiogramm einhergehen können. Dasselbe gilt für kleinere Infarkte in Gegenden, die auch normalerweise im Verlaufe der Kammererregungen erst später aktiviert werden. In solchen Fällen treten im Elektrokardiogramm nur mehr oder weniger uncharakteristische Aufsplitterungen der Kammerkomplexe auf, während das Vektorkardiogramm deutliche und für Infarkte kennzeichnende Veränderungen aufweist. Bei der Diagnostik kongenitaler Vitien erweist sich die Vektorkardiographie zur Abschätzung der Shuntgrößen sowie der Hypertrophie und Dilatation der Ventrikel als nützlich. Eine spezifische Differentialdiagnose ist möglich zwischen der Fallotschen Tetralogie und Trilogie sowie zwischen dem Vorhofseptumdefekt vom Sekundum- und vom Primum-Typ. Auch zur postoperativen Kontrolle ist die Vektorkardiographie bei erworbenen und angeborenen Vitien wertvoll. Das Vektorkardiogramm ermöglicht ferner eine exaktere Lokalisation von Kammerextrasystolen. Vektorkardiographische Untersuchungen an Neugeborenen, Säuglingen und Kleinkindern ergaben Veränderungen, die im Sinne einer „physiologischen Überlastung des rechten Ventrikels” im Verlaufe des ersten Lebenstages gedeutet wurden. Die Vektorkardiographie hat in einzelnen Fällen als ergänzende Methode zur Elektrokardiographie diagnostische Bedeutung.

Summary

The advantage of vectorcardiography (VCG) lies principally in the ease with which the spread of the cardiac vector can be registered. Detailed demonstration of abnormal depolarization (myocardial scars, myocarditis, myocardial infarct, Wolff-Parkinson-White syndrome) is particularly helpful. Bilateral ventricular hypertrophy or dilatation gives rise to specific VCG changes. In early left ventricular hypertrophy VCG diagnosis is sometimes possible at a time when the conventional electrocardiogram (ECG) is still within normal limits. Such diagnosis is made from the shift of the T and QRS vectors ventrad and to the right. Diagnostic VCG changes are also seen in biventricular hypertrophy and hypertrophy of isolated parts of the myocardium. The VCG is also helpful when there is combined bundle-branch block and ventricular hypertrophy, or bundle-branch block and myocardial infarction. Vectorcardiographic alterations after myocardial infarction are described. Pure posterior-wall infarct (without involvement of the diaphragmatic wall) is sometimes possible in the VCG when the ECG is still normal. The same is true of infarcts in regions which even normally are activated late. In such cases the ECG simply shows more or less uncharacteristic QRS changes, while the VCG shows changes typical of infarction. — The VCG has proved of value in the diagnosis of congenital cardiac defects, especially in the estimation of shunt size and of the degree of ventricular hypertrophy and dilatation. Fallot's tetralogy can be distinguished from trilogy, and secundum from primum type of atrial septal defect. The VCG is also of help in the postoperative control both of congenital and acquired heart lesions. It furthermore allows a more exact localization of the site of origin of ventricular extra-systoles than the ECG. — Serial VCGs in the newborn, infants and small children have confirmed the existence of a physiological overload of the right ventricle in the first few days of life. — It is concluded that in individual cases the VCG is an important supplemental method to the ECG.

Resumen

La vectorcardiografía en el diagnóstico clínico

Los trastornos del ritmo siguen siendo un dominio neto de la electrocardiografía. Ventajas de la vectorcardiografía son ante todo la gran claridad gráfica así como el enjuiciamiento sencillo de la velocidad circulatoria. La representación más rica en detalles de los sucesos de despolarización en forma de irregularidades del contorno en los callos del miocardio senil, miocarditis, infartos del miocardio así como en el síndrome de Wolff-Parkinson-White puede tener importancia para el diagnóstico clínico. En la hipertrofia o dilatación de ambas aurículas se hallan en el vectorcardiograma alteraciones características. En la hipertrofia incipiente del ventrículo izquierdo es posible en ciertas circunstancias un diagnóstico vectorcardiográfico en una época, en que el electrocardiograma se halla todavía en la esfera normal. Este diagnóstico se basa sobre el hecho de la salida de los lazos de vector T y de los lazos de vector QRS hacia la parte ventral y derecha. También en los casos de hipertrofia de ambos ventrículos así como de hipertrofia de sectores cardíacos sueltos se hallan cuadros vectorcardiográficos característicos. Posibilidades diagnósticas existen en la combinación de formas del bloqueo de las ramas del fascículo de His y de hipertrofia de ventrículos sueltos o del bloqueo de las ramas y de infarto del miocardio. Se reseñan brevemente las alteraciones del vectorcardiograma en el infarto del miocardio. De importancia diagnóstica es la posibilidad del diagnóstico de infartos netos del tabique posterior (sin participación del tabique diafragmático), que pueden concomitar con un electrocardiograma normal. Lo mismo rige para infartos más pequeños en regiones, que también normalmente no se activan sino más tarde en el transcurso de las excitaciones ventriculares. En tales casos aparecen en el electrocardiograma tan sólo fragmentos más o menos incaracteristicos de los complejos ventriculares, mientras que el vectorcardiograma manifiesta alteraciones claras y características para infartos. En el diagnóstico de vicios congénitos resulta útil la vectorcardiografía para estimar las magnitudes del shunt así como la hipertrofia y dilatación de los ventrículos. Un diagnóstico diferencial específico es posible entre la tetralogía y la trilogía de Fallot así como entre el defecto del tabique interauricular de los tipos segundo y primero. La vectorcardiografía es también valiosa para el control postoperatorio de vicios adquiridos y congénitos, posibilitando además una localización más exacta de extrasístoles ventriculares. De exploraciones vectorcardiográficas en recién nacidos, lactantes y niños pequeños resultaron alteraciones, que fueron interpretadas en el sentido de una “sobrecarga fisiológica del ventrículo derecho” en el transcurso del primer día de vida. La vectorcardiografia tiene importancia diagnóstica en algunos casos como método complementario de la electrocardiografía.