Zur Klinik und operativen Behandlung der Aortenklappenstenose

Zusammenfassung

Hauptmerkmale der Aortenstenose sind: systolisches Preßstrahlgeräusch mit punctum maximum über der Auskultationsstelle der Aortenklappen, bzw. Fortleitung in die Karotiden und Schwirren im zweiten Interkostalraum rechts parasternal in der Mehrzahl der Fälle, elektrokardiographisch entsprechend dem Schweregrad der Aortenstenose alle Übergänge vom normalen Stromverlauf bis zum diskordanten Linkstyp, in den schwersten Formen häufig kombiniert mit intraventrikulären und atrioventrikulären Überleitungsstörungen. Röntgenologisch ist der Befund in leichten Fällen uncharakteristisch. Mit zunehmender Stenosierung treten Zeichen der Linkshypertrophie (Ausflußbahn!) bis zur ausgeprägten Aortenkonfiguration mit Dilatation des poststenotischen Aortenanteils auf. Unter Berücksichtigung der klinischen Symptome (Angina pectoris, Synkopen, Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit, schnelle Ermüdbarkeit) werden vier Schweregrade unterschieden: Grad I entspricht dem beschwerdefreien Stadium mit einem Druckgradienten an der Aortenklappe von 0—40 mm Hg; Grad II umfaßt Patienten mit allgemeinen Beschwerden mäßigen Grades, wobei ein Druckgradient von 40—80 mm Hg vorliegt; die Gruppen III und IV haben einen Druckgradienten über 80 mm Hg und schwere Beeinträchtigung ihres Befindens; bei Gruppe IV sind deutliche Zeichen einer Links-, u. U. auch Rechtsdekompensation nachweisbar. Nach einem Hinweis auf die zur Zeit üblichen operativen Verfahren und die dabei festgestellten Operationsergebnisse wird über das Operationsresultat (transventrikuläre Methode) von 24 Patienten berichtet. In 13 Fällen war das Ergebnis gut, in 4 Fällen mäßig, in 2 Fällen unbefriedigend. 5 Patienten starben kurz nach dem Eingriff. Als Kriterien zur Beurteilung des Operationsergebnisses wurden herangezogen: Abnahme des Druckgradienten an der Aortenklappe (in den guten Fällen auf 30 mm Hg und weniger), Verhalten der Blutdruckhöhe und -amplitude, Änderung der subjektiven Beschwerden (Angina pectoris, Syncopen), körperliche Leistungsfähigkeit.

Summary

The main clinical characteristics of aortic stenosis are listed: there is a systolic murmur maximal over the aortic area, with transmission into the carotids and a thrill in the second right parasternal intercostal space in the majority of cases; the ECG will vary, according to the severity of the stenosis, from normal to marked left ventricular hypertrophy, sometimes accompanied by intraventricular and a-v conduction disturbances. The radiographic appearance is not typical in mild cases, but with increasing stenosis there is evidence of left ventricular hypertrophy and, in severe cases, poststenotic aortic dilatation. On the basis of the most important clinical symptoms (angina, syncope, decreased exercise tolerance, easy fatiguability). Four degrees of severity are differentiated:- Group I represents the symptom-free stage with a pressure gradient across the aortic valve of 0—40 mm.Hg; Group II includes patients with moderate symptoms and a pressure gradient of 40—80 mm.Hg; Groups III and IV have a pressure gradient across the aortic valve of more than 80 mm.Hg and severe physical limitations. In Group IV there will be evidence of left, and even right, ventricular failure. — The various methods of surgical treatment are briefly discussed and own results (via the transventricular route) reported in 24 patients. Good results were obtained in 13, moderate results in 4, and unsatisfactory results in 2; 5 patients died shortly after the operation. The following criteria were used in determining the results of the operation: decreased transaortic pressure gradient (in the “good results” to 30 mm. Hg or less), changes in the level of the blood pressure and its amplitude, and changes in the subjective symptoms (angina, syncope, and exercise tolerance).

Resumen

Clínica y tratamiento de la estenosis valvular aórtica

Las características principales de la estenosis aórtica son las siguientes: Soplo sistólico rudo con el punto máximo de auscultación sobre el foco aórtico y, en la mayor parte de los casos, propagado a las carótidas, estremecimiento catareo en el segundo espacio intercostal paraesternal derecho; según el electrocardiograma y correspondiendo al grado de gravedad de la estenosis aórtica, todas las formas de transición desde el curso normal de la corriente hasta el tipo izquierdo discordante, combinado generalmente, en las formas más graves, con alteraciones en la transmisión intraventricular y atrioventricular. En la estenosis progresiva aparecen, desde síntomas de hipertrofia izquierda (!vía de desagüe!), hasta la típica configuración aórtica con dilatación de la parte post-estenótica de la misma. Atendiendo a los síntomas clínicos (angina pectoris, síncopes, reducción de la capacidad funcional), se diferencian 4 tipos de gravedad: El primero corresponde al estadio libre de molestias con una intensidad de presión en la válvula aórtica de 0—40 mm. Hg; el segundo grado comprende aquellos pacientes con trastornos generales de moderada intensidad, en, los que se presenta una intensidad de presión de 40—80 mm. Hg.; los grupos III y IV tienen una presión por encima de 80 mm, Hg. Y graves influencias sobre el estado de salud; en el cuarto grupo son evidentes los síntomas típicos de una descompensación izquierda o, según las circunstancias, derecha. Después de mencionar los métodos quirúrgicos actuales y los resultados conseguidos después de la operación, se informa sobre el resultado operatorio de 24 pacientes (método transvertricular). En 13 casos hubo un buen resultado, siendo mediano en 4 e insuficiente en otros 2 casos; poco después de la intervención murieron 5 pacientes. Como criterios para enjuiciar los resultados quirúrgicos se citan: Descenso del grado de presión en la válvula aórtica (en casos favorables hasta 30 mm. Hg. y menos), conservación del nivel y amplitud de la presión sanguínea, modificaciones de los trastornos subjetivos (angina pectoris, síncopes) y capacidad orgánica funcional.