Die praktische Bedeutung der zytologischen Untersuchung des Bronchialsekretes

Zusammenfassung

6933 zytologische Sputum- und 498 Bronchialsekret-Untersuchungen wurden in sieben Jahren durchgeführt. An 673 histologisch kontrollierten Fällen (Sektion, Operation, Probeexzision), darunter 547 Bronchialkarzinome, wird die praktische Bedeutung der Methode geprüft: In 57,6% aller Bronchialkarzinom-Fälle war die Diagnose zytologisch sicher, in 10% wahrscheinlich, diese zwei Gruppen zusammengenommen also in 67,6%. 17,7% der Bronchialkarzinome waren zytologisch nicht zu erkennen. Unter 83 krebsfreien, aber anderweitig lungenkranken Kontrollfällen wurden 11mal (13%) Tumorzellen sicher und 12mal (14%) mit Wahrscheinlichkeit im Sputum diagnostiziert. Die Ursache dieser „positiven Fehldiagnosen” liegt im wesentlichen in der Neigung chronischer Lungenerkrankungen zu Metaplasien des Bronchialepithels begründet, also nicht in der zytologischen Methode. Sie ist vielmehr als ein wertvolles Hilfsmittel zur Erkennung von Bronchialkarzinomen anzusehen. Diese Folgerung wird noch an einer ausgewählten Kasuistik belegt. Von besonderer praktischer Bedeutung ist die Zytodiagnostik bei der Lungenadenomatose (Alveolarzellenkarzinom), denn diese eigenartige Geschwulsterkrankung ist mit den üblichen klinischen Untersuchungsmethoden — einschließlich Bronchographie und Bronchoskopie — kaum zu erkennen; als Beispiele werden drei eigene Beobachtungen mitgeteilt.

Summary

6933 cytological examinations of sputum and 498 of bronchial secretion were made in 7 years. In 673 cases the findings could be checked against histological examination (autopsy, surgical specimen or biopsy), 547 with bronchial carcinoma. In 57.6% of all cases of bronchial carcinoma the diagnosis was definitely established by cytology, in 10% probably so. In 17.7% the bronchial carcinoma was missed in the cytological examination. In 83 cases without cancer, but with other lung disease, tumour cells were definitely diagnosed in 11 (13%) and probably in 12 (14%). The cause of these “false-positive” diagnoses is largely to be found in the tendency of chronic pulmonary disease to result in metaplasia of the bronchial epithelium and not in the cytological method itself. Cytological examination is of particular importance in pulmonary adinomatosis (alveolar cell carcinoma), because this particular neoplastic condition is usually not diagnosable by the usual clinical methods of investigation, including bronchography and broncoscopy; 3 own cases are described to illustrate this point.

Resumen

La importancia práctica del análisis citológico de la secreción bronquial

6933 análisis citológicos del esputo y 498 análisis citológicos de la secreción bronquial han sido practicados en siete años. En 673 casos histológicamente controlados (autopsia, operación, biopsia), entre ellos 547 carcinomas bronquiales, se comprueba la importancia práctica del método. En 57,6% de todos los casos de carcinoma bronquial el diagnóstico era citológicamente seguro y en 10% probable, sumando estos dos grupos por lo tanto 67,6%. 17,7% de los carcinomas bronquiales no eran reconocibles citológicamente. Entre 83 casos de control libres de cáncer, pero con otra afección pulmonar, se diagnosticaron células tumorales en el esputo 11 veces (13%) con seguridad y 12 veces (14%) con probabilidad. La causa de estos «diagnósticos erróneos positivos” estriba esencialmente en la tendencia de las afecciones pulmonares crónicas a metaplasias del epitelio bronquial, o sea que no es atribuible al método citológico. Este debe considerarse como un valioso medio auxiliar para reconocer carcinomas bronquiales, una conclusión que es autenticada por medio de una casuística seleccionada. El diagnóstico citológico tiene una importancia práctica especial en la adenomatosis pulmonar (carcinoma de células alveolares), puesto que esta afección tumoral singular puede reconocerse apenas con los métodos de exploración clínica usuales — incluidas la broncografía y broncoscopia; se communican tres observaciones propias a título de ejemplos.