Über die Haemorrhoiden

Zusammenfassung

Die sog. inneren Haemorrhoiden muß man streng von den sog. äußeren trennen; bei letzteren handelt es sich um eine geplatzte perianale Vene, die ein Haematom bildet. Man spricht deshalb besser von einem perianalen Haematom. Es wird konservativ oder operativ behandelt. Der Analkanal selbst ist in solchen Fällen unverändert. Die echten inneren Haemorrhoiden werden eigentlich, neben den erweiterten Analvenen, auch von Rektalarterien versorgt, die Blutung ist durch die arterielle Blutungsversorgung bedingt. Die Therapie: richtet sich nach den verschiedenen Graden bzw. Stadien, die die Haemorrhoiden in ihrer Entwicklung erlangt haben 1. Haemorrhoiden, die nur bluten; können durch eine an den Arterienstamm gesetzte Injektion mit sklerosierenden Mitteln verödet werden. 2. Haemorrhoiden, die bei der Defäkation vorfallen, sich aber selbst wieder zurückziehen; können konservativ und durch Injektionen nur vorübergehend gebessert werden. 3. Solche, die dauernd aus dem Anus vorquellen. Sie bluten gar nicht mehr und sind am besten durch die Diagnose „Analvorfall” gekennzeichnet. Bei ihnen ist eine Operation angezeigt. Außerdem gibt es sog. „Übergangshaemorrhoiden”, bei denen sowohl der innere Gefäßring im Analkanal als auch die Gefäße des äußeren Analringes gleichzeitig erweitert sind und sich kontinuierlich miteinander verbinden; auch diese Knoten werden wie die Haemorrhoiden dritten Grades operativ behandelt. Die echten inneren Haemorrhoiden entwickeln sich primär nur an drei Stellen. Sieht man auf den Anus, so kann man sie auf 3 Uhr, 7 Uhr und 11 Uhr bemerken. Nur dort gibt es Hauptknoten, die auch Satelliten ausbilden können. Als Operation wird eine einfache Exzision an drei typischen Stellen empfohlen. Englische Autoren haben sich vor allem um diese Erkenntnisse verdient gemacht. Die Ergebnisse, durch große Zahlen erhärtet, lassen das Vorgehen empfehlen.

Summary

So-called internal and external haemorrhoids must be clearly distinguished. As external haemorrhoids actually represent a ruptured perianal vein, the term perianal haematoma is preferred. The anal canal in this condition is unchanged; treatment may be conservative or surgical. True internal haemorrhoids are supplied by both enlarged anal veins and rectal arteries: bleeding is caused by the arterial supply. — Treatment varies according to the degree and stage of development of the haemorrhoids. (1) Haemorrhoids which only bleed can be treated by intra-arterial injection of sclerosing fluid. (2) Haemorrhoids, which prolapse during defecation, but retract again, only temporarily respond to conservative and injection treatment. (3) Haemorrhoids, which are permanently prolapsed no longer bleed: only surgical treatment is indicated. Those haemorrhoids, which prolapse during defecation, of vessels of the anal canal are both dilated and closely connected, are treated like permanently prolapsed haemorrhoids (Stage 3). — True haemorrhoids develop primarily at only 3 locations: at 3, 7 and 11 o/c. The recommended surgical treatment consists of simple excision at the three typical sites.

Resumen

Acerca de las hemorroides

Hay que distinguir estrictamente entre las hemorroides llamadas interiores y las llamadas exteriores; estas últimas implican una vena perianal reventada, que forma un hematoma. Es por lo tanto mejor hablar de un hematoma perianal. Su tratamiento es conservador u operatorio. El conducto anal propiamente dicho queda inalterado en tales casos. Las hemorroides interiores típicas son abastecidas también, realmente, por arterias rectales, además de las venas anales dilatadas; la hemorragia es motivada por el abastecimiento de sangre arterial. La terapia depende de los diferentes grados o fases del desarrollo de las hemorroides. 1^° Hemorroides que sólo sangran pueden destruirse por una inyección de medios esclerosantes aplicada al tronco arterial. 2^° Hemorroides con prolapso durante la defecación, pero que vuelven a retraerse ellas mismas, son susceptibles de mejoría solamente pasajera, por tratamiento conservador y por inyecciones. 3^° En las almorranas que se hinchan continuamente al exterior del ano, que ya no sangran en absoluto, quedando caracterizadas del mejor modo por el diagnóstico «prolapso anal», está indicada una operación. Hay además las llamadas «hemorroides de transición», estando dilatados simultáneamente tanto el anillo vascular interior del conducto anal como también los vasos del anillo anal exterior, comunicándose de un modo continuo; también estos nudos son operados como las hemorroides de tercer grado. Las hemorroides interiores típicas se desarrollan primariamente sólo en tres sitios. Mirando al ano, podemos observarlas sobre las 3, 7 y 11 horas. Sólo allí existen nudos principales, capaces de desarrollar asimismo satélites. Para operar se recomienda la excisión sencilla en tres sitios típicos. A autores ingleses corresponde ante todo el mérito de haber conseguido estos conocimientos. Los resultados, corroborados por estadísticas importantes, permiten recomendar el procedimiento.