Zur Frage einer postnephritischen Hypertonie¹

Zusammenfassung

Bei 14 Kranken, die während vieler Jahre beobachtet wurden, kam es im Anschluß an eine in der akuten Phase nicht ausgeheilte Glomerulonephritis zu einer völligen Dissoziation der Symptomatologie in der Form, daß sich die nephritischen Harnsymptome allmählich vollständig zurückbildeten, während die Blutdrucksteigerung, die sich klinisch nicht von einer essentiellen Hypertonie unterschied, zunehmend in den Vordergrund trat. Die Nierenfunktion, beurteilt nach Konzentrationsleistung und Retention harnpflichtiger Substanzen, war in allen Fällen nicht eingeschränkt; Paraaminohippursäure- und Inulinclearance waren in 7 Fällen normal, in 7 Fällen pathologisch verändert. Obgleich der anatomische Beweis für die Ausheilung des Nierenprozesses selbstverständlich nicht erbracht werden kann, wird auf Grund des klinischen Befundes, der in der Hälfte der Fälle keine Hinweise mehr auf eine Nierenerkrankung gibt, für die persistierende Blutdrucksteigerung die Bezeichnung „postnephritische Hypertonie” vorgeschlagen. Möglicherweise handelt es sich bei den restlichen Fällen mit eingeschränkten Clearance-Werten um Heilungen „mit Defekt”. Unter Heranziehung der Ergebnisse der experimentellen Hochdruckforschung wird versucht, eine Erklärung für die Pathogenese der Hypertonie im Verlauf der chronischen Glomerulonephritis zu geben.

Summary

In 14 patients, many of whom have been followed for several years, there occurred after the acute phase of glomerulonephritis a complete dissociation in the clinical findings: the urinary signs of nephritis regressed completely, while arterial hypertension — indistinguishable from essential hypertension — became progressively more prominent. There was no evidence of abnormal renal function, as measured by the ability to concentrate and the absence of retention of urea, etc. However, para-aminohippuric acid and inulin clearances were normal in 7 cases, but abnormal in the remaining 7. — Although there was, of course, in these cases no histological evidence that the renal disease had been cured, the clinical findings, characterised by the absence of all abnormalities in half of the cases, suggest that the persistent arterial hypertension should be considered a “postnephritic hypertension”. It is possible that in those cases where there was an abnormality in the clearance tests healing had occurred with residual defects. — On the basis of results reported in the experimental reproduction of hypertension, a hypothesis is suggested for the pathogenesis of hypertension in the course of chronic glomerulonephritis.

Resumen

Acerca del problema de la hipertonía postnefrítica

En 14 enfermos observados durante varios años sobrevino una disociación completa de la sintomatología, a continuación de una glomerulonefritis no curada en la fase aguda, en forma tal que los síntomas nefriticos de la orina retroccedían paulatinamente del todo, mientras que la hipertensión, que no se diferenciaba de una hipertonía esencial, iba ocupando cada vez más el primer plano. La función renal, juzgada por la capacidad de concentración y retención de substancias sujetas a la orina, no estaba restringida en ningún caso; la «clearance» de ácido paraaminohipúrico y de insulina era normal en 7 casos, mientras que en otros 7 manifestaba alteraciones patológicas. Aunque desde luego no se puede presentar la prueba anatómica de la curación del proceso renal, se propone para la hipertensión persistente la denominación de «hipertonía postnefrítica», en virtud del hallazgo clínico, que en la mitad de los casos ya no da indicaciones para una afección renal. En los casos restantes con valores de «clearance» restringidos se trata posiblemente de curaciones «con defecto». Valiéndose de los resultados de la investigación experimental de la hipertensión, se intenta dar una explicación para la patogenia de la hipertonía en el transcurso de la glomerulonefritis crónica.