Über Antibiotika-Kombinationen

Zusammenfassung

Antibiotika-Kombinationen können folgende Vorteile haben: 1. Verhinderung oder Verzögerung der Bildung resistenter Erreger-Stämme. 2. Steigerung der Wirkung eines einzigen Antibiotikums. 3. Ausschaltung von Nebenerscheinungen durch Herabsetzung der therapeutisch erforderlichen Dosen. 4. Gleichzeitige Erfassung mehrerer Erreger auch ohne vorherige bakteriologische Diagnose. 5. Optimale sofortige Therapie aus vitaler Indikation bei Schwerkranken. 6. Verhinderung einer starken Vermehrung von Pilzen oder normalerweise apathogenen Mikroorganismen. Antibiotika können sich in Kombinationen synergetisch, indifferent oder antagonistisch verhalten. Deshalb ist stets die Kenntnis des Verhaltens der in Aussicht genommenen Antibiotika Voraussetzung. Als derzeit zuverlässigstes Kriterium für die Überlegenheit einer Antibiotika-Kombination ist die Behandlung der subakuten bakteriellen Endokarditis anzusehen; es erscheint berechtigt, günstige Ergebnisse auf andere Erkrankungen, die durch die gleichen Erreger hervorgerufen werden, zu übertragen. Es wird jedoch stets schwer fallen, die Überlegenheit einer Kombinationstherapie nachzuweisen. Eine routinemäßige Kombinationstherapie kann durch beschleunigte Resistenz und die Verbreitung resistenter Erreger-Stämme infolge einer relativen Unterdosierung die Anwendung der Antibiotika bei späteren Erkrankungen einschränken.

Summary

The indications for the use of more than one antibiotic in the treatment of bacterial infections are reviewed. The following advantages are obtained:- (1) the emergence of resistant strains is prevented or delayed; (2) the effectiveness of each antibiotic is increased; (3) side-effects are decreased in frequency because the combination of drugs allows the use of lower doses of each; (4) a wider spectrum of bacteria is attacked, allowing effective treatment even without specific bacteriological examination; (5) immediate optimal action in severely ill patients is assured; (6) prevention of the emergence of fungi or normally non-pathogenic micro-organisms is obtained. — Antibiotics given in combination may act synergistically, indifferently or antagonistically to each other. A thorough knowledge of each antibiotic used is essential. The effectiveness of treatment of subacute bacterial endocarditis is at present the best test for the effectiveness of a given combination of antibiotics: the results thus obtained can probably be safely used in the treatment of other infections caused by the same micro-organisms. Routine use of combined antibiotic administration is not advised, because it may accelerate the development of resistance and the spread of resistant strains as a result of relative underdosage and thus decrease the effectiveness of a drug against a subsequent infection with the same micro-organism.

Resumen

Acerca de las combinaciones de antibióticos

Combinaciones de antibióticos pueden tener las ventajas siguientes: 1^a. Inhibición o retardación de razas de agentes resistentes. 2^a. Incremento del efecto de un solo antibiótico. 3^a. Eliminación de síntomas secundarios por reducción de las dosis terapéuticamente necesarias. 4^a. Captación simultánea de varios agentes también sin diagnóstico bacteriológico previo. 5^a. Terapia óptima inmediata seguida por indicación vital en enfermos graves. 6^a. Impiden una reproducción considerable de hongos o microorganismos normalmente apatógenos. Los antibióticos combinados pueden manifestar un comportamiento sinergético, indiferente o antagonista. El conocimiento del comportamiento de los antibióticos previstos es por esta razón siempre condición preliminar. Como criterio más seguro actualmente para la superioridad de una combinación de antibióticos hay que considerar el tratamiento de la endocarditis bacteriana subaguda; parece justificado aplicar resultados favorables a otras afecciones provocadas por los mismos agentes. No obstante, será siempre difícil demostrar la superioridad de una terapia de combinación. Una terapéutica combinatoria rutinaria puede restringir la aplicación de los antibióticos a afecciones posteriores, por la resistencia acelerada y la propagación de razas de agentes resistentes, en consecuencia de una hipodosificación relativa.