Der karpale Fernschmerz in der Differentialdiagnostik der Handwurzelverletzungen

Zusammenfassung

Der karpale Fernschmerz stellt in der Differentialdiagnostik akuter und chronischer Schmerzen bei Verletzungen der Handwurzelknochen gegenüber den übrigen Weichteilschmerzen des Handgelenkes eine wertvolle Hilfe dar. Mit Vorteil haben wir ihn besonders in Fällen verwerten können, bei denen zu alten frische Verletzungen der Handwurzel hinzukamen. Der karpale Fernschmerz wird an typischen Stellen im Handgelenk durch Handdruck oder durch Fingerdruck von bestimmten Punkten der Hand ausgelöst und ist für Verletzungen der Handwurzelknochen charakteristisch. Diese Punkte sind auch unter normalen Verhältnissen im Vergleich mit vielen anderen Punkten der Umgebung vermehrt druckempfindlich und zeigen beim Drücken eine Ausstrahlung des Schmerzes in bestimmter Richtung. Unter pathologischen Verhältnissen wird der karpale Fernschmerz im Handgelenk nur von denjenigen vermehrt schmerzempfindlichen Punkten der Hand ausgelöst, deren Ausstrahlungsgebiet mit dem des verletzten Gebildes in Zusammenhang steht. Die durch die Verletzung im Ausstrahlungsbereich des verletzten Gebildes entstehende Überempfindlichkeit wird auch bei leichtem Druck auf die mit ihm korrespondierenden Punkte der Hand als Schmerz empfunden.

Summary

Carpal pain elicited at a distance has been found of great help in differentiating acute and chronic pain caused by injury of the carpal bones from that due to involvement of the soft tissues of the wirst. It has proved of particular value where fresh injury to the wrist was superimposed upon an old trauma. The pain referred to typical points in the wrist joint is elicited by slightly squeezing the hand, as in a hand-shake, or by pressing a finger upon certain points on the hand: the pain elicited in this manner is characteristic for injuries of the carpal bones. It has been found that these points are normally more sensitive to pressure than are other areas around them; pressure upon them will normally elicit pain radiation in certain directions. If there is injury, the pain referred to the carpals is elicited only by those pain-sensitive points in the hand whose normal area of pain radiation covers the injured structure. Injury within the normal area of radiation of the pain-sensitive points causes a hypersensitive response so that even slight pressure upon such a spot will elicit pain.

Resumen

El dolor carpiano a distancia en el diagnóstico diferencial de las lesiones del carpo

El dolor carpiano a distancia representa un valioso medio auxiliar en el diagnóstico diferencial de dolores agudos y crónicos en casos de lesiones de los huesos carpianos, frente a los demás dolores de las partes blandas de la articulación radiocarpania. Hemos podido aprovecharlo con ventaja, particularmente, en casos en los cuales lesiones recientes se agregaban a otras anteriores. El dolor carpiano a distancia es provocado en zonas típicas de la articulación radiocarpiana por presión de la mano o del dedo sobre puntos determinados de la mano, siendo un signo característico de las lesiones de los huesos carpianos. Tales puntos, comparados con otros muchos de los alrededores, tienen ya en condiciones normales mayor sensibilidad a la presión y muestran en virtud de ésta una irradiación del dolor en una dirección determinada. En condiciones patológicas, el dolor carpiano a distancia es provocado en la articulación radio-carpiana sólo desde aquellos puntos de la mano con mayor sensibilidad al dolor, cuyo ámbito de irradiación esté relacionado con el ámbito análogo de la parte lesionada. La hiperestesia originada por la lesión en el ámbito de irradiación de la parte lesionada se traduce por dolor aun en virtud de una presión suave sobre los puntos correspondientes de la mano.