Zur Indikation und Technik der Katheterisierung des linken Herzens

Zusammenfassung

Mit den modernen Untersuchungsverfahren, einschließlich des venösen Herzkatheterismus und der Angiokardiographie, kann man die Haemodynamik des rechten Herzens erfassen, und auf indirektem Wege, über die Registrierung des sogenannten Pulmonalkapillardruckes, auch die Druckverhältnisse im linken Vorhof beurteilen. Erfahrungsgemäß kann aber in einem Teil der Mitralvitien der „Pulmonalkapillar”- Druck nicht einwandfrei gemessen werden; es läßt sich also die - für die Frage einer eventuellen Operation - wichtige Frage nicht beantworten, wie groß der Anteil der Stenose und derjenige der Insuffizienz ist. Zudem ist eine exakte Beurteilung eines Aortenvitiums weder in Kombination mit einem Mitralfehler noch als isolierter Defekt möglich. Diese diagnostische Lücke zu schließen, ist das Ziel der direkten Messung des Druckes im linken Herzen. Von den verschiedenen hier besprochenen Möglichkeiten bevorzugen wir die transkutane Methode der Punktion des linken Vorhofes und der Druckmessung im linken Ventrikel und Vorhof über einen durch die Kanüle eingeführten Polyäthylenkatheter. Dieser „Linkskatheter” erscheint uns indiziert: 1. bei isolierten Aortenfehlern zur Beantwortung der Frage, ob operiert werden soll; 2. bei Aortenfehlern, die mit Mitralfehiern kombiniert sind zur Bestimmung der hämodynamischen Bedeutung des Aortenfehlers; 3. bei kombinierten Mitralvitien zur Erfassung der Schwere der Stenose und der Insuffizienz; 4. bei Mitralstenosen; 5. bei Vorhofseptumdefekten. Bei den unter 3.—5. erwähnten Herzfehlern besteht eine Indikation zur Vorhofpunktion jedoch nur dann, wenn eine für die Frage einer Operation ausreichende Klärung des Krankheitsbildes mit dem venösen Herzkatheterismus nicht zu erzielen ist. Es wird über eigene Erfahrungen an 13 Patienten berichtet.

Summary

Right heart cardiac catheterization and angiocardiography permits the direct measurement of right-sided haemodynamics. But the pulmonary “wedge” pressures, used in right heart catheterization as an indirect measure of left atrial pressures, do not always give accurate answers about the degree of mitral stenosts and/or insufficiency in cases with mitral valvular disease. Furthermore, it does not enable one to determine quantitatively the degree of a co-existing or isolated aortic valvular defect. These measurements are possible only by recording pressures directly in the left atrium and ventricle and the aorta. — The various techniques of right heart catheterization are briefly reviewed and the reasons stated for the authors preference for the direct transcutaneous paravertebral needle puncture of the left atrium or auricle in which pressures are recorded through the needle. A small polythene tube may subsequently be inserted into the chamber through the needle and advanced into the left ventricle and even the aorta. Pressures may then be recorded at these sites. — Indications for this procedure: — (1) Isolated aortic valvular disease to decide whether surgical intervention is necessary and possible; (2) aortic valvular defect associated with mitral valvular involvement to quantitate the importance of each; (3) combined mitral stenosis and insufficiency in order to determine the degree of each; (4) mitral stenosis when the clinical picture is equivocal; (5) atrial septal defect (if right-sided cardiac catheterization has failed to establish the diagnosis firmly held on clinical grounds). Dye injection into the left atrium with subsequent recording of the dye-dilution curve will indicate an existing left-to-right shunt. In cases fallen into groups (3) to (5) the procedure is indicated only after right heart catheterization has failed to give the needed information. Results of the procedure are cited for 13 patients, and representative pressure curves are reproduced.

Resumen

Indicación y técnica del cateterismo del corazón izquierdo

Con los modernos métodos de investigación, incluido el cáteterismo venoso del corazón y la angiocardiografía, puede comprenderse la hemodinámica del corazón derecho y también, por vía indirecta a través del registro de la llamada presión pulmonar-capilar, enjuiciar el estado de la presión en la aurícula izquierda. Pero la experiencia nos enseña que en algunas lesiones de la válvula mitral no se puede medir correctamente la presión pulmocapilar; es por lo que, en caso de efectuar una eventual operación, no se confirma la importante cuestión de cual sería el tamaño de la estenosis o insuficienca. Por ello no es posible hacer un diagnóstico exacto de un defecto aórtico, sea éste aislado o en combinación con una lesión mitral. Completar éste vacío en el diagnóstico es el objeto de la medida directa de la presión en el corazón izquierdo. Entre las diversas posibilidades aquí descritas, preferimos el método transcutáneo de punción de la aurícula izquierda y la medida de presión del ventrículo y aurícula izquierda por medio de un cateter de polietileno introducido por una cánula. Esta «cateterización izquierda» nos parece indicada: 1.° perque resuelve la cuestión de si se debe o no intervenir en las lesiones aórticas aisladas; 2.° porque en las lesiones aórticas unidas a defectos mitrales, nos sirve para determinar la importancia hemodinámica de la lesión aórtica; 3.° en las lesiones mitrales dobles es útil para comprender la gravedad de la estenosis e insuficiencia; 4.° en las estenosis mitrales; 5.° en los defectos del septum auricular. Sin embargo, en las lesiones cardiacas mencionadas entre los apartados 3 y 5 solo hay indicación para efectuar la punción auricular cuando no se consigue, con el cateterismo venoso cardiaco, aclarar suficientemente el cuadro clínico. Se informa sobre experiencias propias en 13 pacientes.