Zur Beeinflussung von Funktionsstörungen des Herzens und Fehlsteuerungen des vegetativen Nervensystems

Zusammenfassung

Ursprünglich wurde das N-methyl-piperidyl-(3)methyl-phenothiazin (Pacatal) wegen seiner allgemein sedierenden Wirkung und des dämpfenden Einflusses auf das vegetative Nervensystem vorwiegend in der Chirurgischen Anaesthesie verwandt. Nach Erfahrungen im Tierexperiment und im Rahmen der Thoraxchirurgie wirkt es auch auf die Herztätigkeit. An charakteristischen Fällen wird die günstige symptomatische Beeinflussung von Störungen der Herztätigkeit und der vegetativen Funktionen im Rahmen der Inneren Medizin gezeigt. Bei Rhythmusstörungen des Herzens — Störungen der Reizbildungen im Vorhof, ventrikuläre Extrasystolie, Störungen der intraventrikulären Erregungsausbreitung — rufen orale Gaben von 2—5mal tägl. 50 mg Pacatal, nötigenfalls auch intravenöse Injektionen von 0,5—2 mg/kg Pacatal eine Normalisierung der Schlagfolge hervor. Die Wirkung tritt 2—5 Minuten nach der Injektion oder frühestens eine halbe Stunde nach der oralen Medikation ein. Im Gegensatz zu anderen Phenothiazinderivaten ist die Kollapsgefährdung gering, die Reagibilität des Kreislaufs auf peripher wirkende Pharmaka wie Adrenalin und seine Abkömmlinge nicht entscheidend verändert. Wegen seiner spasmolytischen und die Koronarien dilatierenden Wirkung wird Pacatal auch zur Therapie des Herzinfarktes verwandt. Bei einer allgemein gesteigerten vegetativen Erregbarkeit werden Sympathikus und Parasympathikus gleichermaßen durch eine Dauermedikation mit 50 bis 150 mg Pacatal pro die gedämpft. Die „potenzierende” Wirkung des Effektes von Barbituraten und Spasmolytika durch Pacatal wird zur Sedierung vor großen diagnostischen Eingriffen ausgenutzt. Eine gelegentlich als Nebenwirkung beobachtete Austrocknung der Schleimhäute und Sekretionshemmung gaben Veranlassung, Pacatal mit Erfolg zur Behandlung einer herdbedingten Hyperhidrosis mit 2—3mal tägl. 50 mg heranzuziehen. Ein orthostatischer Kollaps wurde nach Pacatal bis zu 200 mg pro die nicht beobachtet, eine gering-gradige Somnolenz sieht man gelegentlich, Blutbildveränderungen wurden nicht festgestellt.

Summary

The drug Pacatal (N-methyl-piperidyl-(3)-methyl-phenothiazin) was originally chiefly employed in surgery on account of its general sedating effect and its calming influences on the autonomous nervous system. In animal experiments and in thoracic surgery the drug also has an effect on the cardiac function. The favorable symptomatic influence on functional disorders of the heart and of the autonomous nervous system within the scope of internal medicine is demonstrated in selected cases. In disturbances of cardiac rhythm, the disorders of the auricular pacemaker, ventricular extra-systoles and disturbances of the intraventricular conduction system, oral doses of 50 mg. Pacatal 2—5 times per day restore normal rhythm, if necessary after intravenous administration of 0,5—2,0 mg./Kg. Pacatal. The effect is seen 2—5 minutes following injection or at the earliest 30 minutes after oral administration. Contrary to other Phenothiazine derivates danger of collapse is slight. The response of the circulatory system to drugs with peripheral action such as adrenalin and its derivatives remains essentially unchanged. Pacatal is also used in treatment of myocardial infarction because of its spasmolytic and dilatory effect on the coronary arteries. Continuous administration of 50—150 mg. Pacatal per day relaxes a generally increased tonus of the autonomous nervous system, affecting both sympathicus and parasympathicus. The sedating effect of Pacatal is utilized for the purpose of potentiation of the effect of barbiturates and spasmolysants in pre-operative routine for extensive diagnostic studies. Pacatal in doses of 50 mg. 2—3 times per day has also successfully been used in treatment of focal hyperhidrosis because of its occasionally noted side effects such as dryness of mucosal membranes and the inhibitory effect on secretion. Orthostatic collapse was not observed following Pacatal up to 200 mg. per day, slight somnolence was occasionally observed. No changes in the blood-picture were noted.

Resumen

Sobre la influencia de los trastornos funcionales del corazón y de la regulación defectuosa del sistema nervioso vegetativo

En. un principio se utilizaba la N-metil-piperidil-(3)-metil-fenotiacina (Pacatal) ante todo para la anestesia quirúrgica, por su efecto general sedante e influencia amortiguadora sobre el S.N.V. Según los resultados obtenidos bajo experimentación animal y en el campo de la cirujía torácica, también actua sobre el trabajo cardíaco. Se señalan en casos típicos la favorable influencia sintomática que presenta en las alteraciones del trabajo cardíaco y en las funciones vegetativas, dentro del campo de la medicina interna. En los trastornos rítmicos del corazón — alteraciones en la formación de estímulos en la aurícula, extrasistolia ventricular y alteraciones en la propagación intraventricular de la excitación — produce el Pacatal una normalización del ritmo de los latidos cardíacos, al administrarlo en dosis de 50 mg. por vía oral 2—5 veces al día y en caso necesario, también en inyección intravenosa de 0,5—2 mg./kg. El efecto se manifiesta de 2 a 5 minutos después de la inyección y no antes de media hora si la administración ha sido oral. En contraposición a otros derivados de la fenotiazina, el peligro de colapso es escaso y la reagibilidad de la circulación a fármacos de acción periférica, como la adrenalina y sus derivados, no está decisivamente alterada. El Pacatal se emplea también en el tratamiento del infarto cardíaco por su efecto antiespasmódico y dilatador de las coronarias. En caso de una excitación aumentada de todo el sistema vegetativo, con dosis permanentes de 50—150 mg. de Pacatal diarios pueden amortiguarse por igual el simpático y parasimpático. La «potencialización» del efecto de los barbitúricos y espasmolíticos por el Pacatal se utiliza como sedante en las grandes intervenciones diagnósticas. La desecación de la mucosa y la inhibición secretora observadas ocasionalmente como efecto secundario, fué el motivo básico para utilizar con éxito el Pacatal en el tratamiento de una hiperhidrosis de origen focal, a dosis de 50 mg. dos o tres veces al día. Aún después de haber administrado hasta 200 mg. de Pacatal diarios no se observó colapso ortostático alguno, notándose de vez en cuando una pequeña somnolencia y no demostrándose tampoco alteraciones en el cuadro hemático.