Die massive Ösophagusblutung¹

Zusammenfassung

Die häufigste Ursache einer massiven Ösophagusblutung -sind Ösophagusvarizen auf dem Boden einer portalen Hypertension. Zunächst wird auf die Differentialdiagnose der Blutungen aus Ösophagusvarizen eingegangen und der Wert der Ballonsonde nach Sengstaken und Blakemore in diagnostischer Hinsicht und zur Stillung der akuten Blutung hervorgehoben. Es folgen Hinweise auf die Wahl des Operationsverfahrens (transösophageale Varizenumstechung nach Linton, subdiaphragmale extraösophageale Varizenumstechung nach Henschen, Dissectionsligatur des Ösophagus nach Vossschulte) bei Blutungen, die konservativ nicht gestillt werden können und bei denen ein Schock droht oder schon ausgeprägt ist. Mit der Exstirpation einer vergrößerten Milz sollte man im Stadium der Blutung zurückhaltend sein. Der sicherste Weg zur dauerhaften Verhütung von Blutungen aus Ösophagusvarizen wird in der Senkung des portalen Hochdruckes durch Ableitung des gestauten Pfortaderblutes in die untere Hohlvene erblickt. Es wird auf die Wahl der Verfahren zur Anastomosierung des Gebietes der Pfortader mit dem der unteren Hohlvene eingegangen und über eigene Erfahrungen berichtet. Die Unterbindung der A. coeliaca und ihrer Äste wird hinsichtlich der Verhütung von Blutungen aus Ösophagusvarizen zurückhaltend beurteilt. Zuletzt finden die selteneren Ursachen profuser Blutungen aus dem Ösophagus (Karzinom der Kardia oder des Ösophagus, gastrische Geschwüre des Ösophagus, Refluxösophagitis, Haemangiom des Ösophagus, Perforation eines Aortenaneurysma in den Ösophagus) Erwähnung.

Summary

The most common site of this condition is oesophageal varices due to portal hypertension. The differential diagnosis of bleeding from oesophageal varices is discussed and the diagnostic, as well as therapeutic, value of the Sengstaken-Blakemore tube is considered. The various surgical procedures are described, which may be necessary if bleeding cannot be stopped by conservative treatment, or when there is danger of shock. Removal of an enlarged spleen is contra-indicated in most cases during the stage of acute bleeding. Only lowering of portal pressure — by portacaval anastomosis — provides a certain and lasting means of preventing further haemorrhages from oesophageal varices due to portal hypertension. The choice of shunt operations is discussed and some of the author's own experiences presented. Ligation of the coeliac artery and its branches to prevent bleeding from oesophageal varices is not considered a reliable method. Some of the rarer causes of massive oesophageal bleeding (carcinoma of the cardia; carcinoma of the oesophagus; gastric ulcer in the oesophagus; reflux oesophagitis; haemangioma of the oesophagus and aortic aneurysm perforating into the oesophagus) must be considered in the differential diagnosis.

Resumen

La hemorragia esofágica masiva

La causa más frecuente de la hemorragia esofágica masiva son las varices esofágicas sobre la base de una hipertensión portal. En primer lugar se trata del diagnóstico diferencial de las hemorragias de las varices esofágicas, y se resalta el valor de la sondabalón de Sengstaken y Blakemore, tanto en sentido diagnóstico como para la hemostasia de la hemorragia aguda. Siguen ciertas indicaciones acerca de la técnica operatoria (transfixión transesofágica de las varices según Linton, transfixión subdiafragmática extraesofágica de las varices según Henschen, ligadura-disección del esófago según Vossschulte) en las hemorragias que no pueden ser cohibidas conservadoramente y en las que amenaza o ya se ha instaurado el shock. Se debe ser reservado con la extirpación de un bazo hipertrófico en la fase hermorrágica. Se considera como el camino más seguro para evitar permanentemente las hemorragias de las varices esofágicas el reducir la hipertensión portal gracias a la derivación de la sangre portal estancada hacia la cava inferior. Se trata de la elección del procedimiento de anastomosis entre el territorio porta y la cava inferior, y se informa sobre los casos propios. La ligadura de la a. celíaca y de sus ramas es enjuiciada con reservas en cuanto a la evitación de hemorragias esofágicas. Finalmente, se citan las causas menos frecuentes de hemorragias esofágicas profusas: carcinoma del cardias o del esófago, úlceras pépticas, esofagitis por reflujo, hemangioma esofágico, perforación al esófago de un aneurisma de la aorta.