Zur Hygiene und Bakteriologle des Staphylokokken-Hospitalismus

Zusammenfassung

Krankenhausinfekte lassen sich niemals vollständig vermeiden, sie kommen z. B. auch in chirurgischen Kliniken in ca. 15—40% aller Fälle vor. Zu Neuinfektionen, Superinfektionen (z. B. B. pyoceaneum, B. proteus) oder der Besiedlung eines Infektionsherdes mit einem Keim gleicher Art, aber verschiedenen Typs (z. B. Streptokokken-Reinfektion nach Penicillinbehandlung) ist heute die Superinfektion mit Erregern gleicher Art und gleichen Typs, aber wechselnder Antibiotika-Resistenz als gefährlichste Form des Spitalinfektes getreten. 81,3—96,8% aller Wundinfektionen werden durch Staphylokokken hervorgerufen, unter ihnen sind die hochvirulenten toxinbildenden antibiotikaresistenten Formen am zuverlässigsten durch serologische Typisierung (11 Typen nach. Oeding) zu erfassen, ferner durch die Lysotypie (Untersuchung der Empfindlichkeit der fraglichen Staphylokokken gegenüber verschiedenen Staphylokokkenphagen) und die Prüfung der Resistenz gegenüber verschiedenen Antibiotika (Antibiogramm). 60—75% aller Streptokokkenstämme sind heute vielfach in Krankenhäusern résistent gegenüber Penicillin, Streptomycin und Tetracyclin, ähnliches gilt für alle neueren Antibiotika, falls sie an einem Spital längere Zeit regelmäßig verwendet wurden. Unter 20 eigenen bakteriologisch und autoptisch gesicherten Fällen (große operative Eingriffe, u. a. 14 Herzoperationen, alle Pat. praeund postoperativ mit Penicillin + Streptomycin bzw. Tetracyclin behandelt) starben 12 an akutem Herz- und Kreislaufversagen, hervorgerufen durch letales Staphylokokkentoxin (Infektion des Respirationstraktes), 6 zeigten leichte Symptome einer (Staphylokokken-) Enterokolitis, sie müssen jedoch auch dem Formenkreis des letalen Toxins zugerechnet werden, 2 kamen an einer Embolie bzw. Hirnabszessen mit Staphylokokkenmeningitis ad exitum. Diese neue Form des Hospitalismus wird bekämpft durch 1. Unterlassung einer routinemäßigen prae- und postoperativen Antibiotika-Prophylaxe, 2. ständige bakteriologische Kontrolle des Pflegepersonals (Nasen- und Rachenabstriche, Ärzte und Pflegepersonal sind in Spitälern zu 70—90% ständig oder temporär Staphylokokken-Keimträger) und Tragen eines Nasen- und Mundschutzes nicht nur im Operationssaal, sondern auch z. B. beim Verbandwechsel, 3. Desinfektion der Luft mit ultraviolettem Licht, am besten kombiniert mit Verdampfung von Triaethylenglykol und voller Klimatisierung in Operations- und Verbandsräumen (die Bedeutung der Luftinfektion wird meist unterschätzt), 4. Desinfektion des Bettzeugs (modifiziertes kombiniertes Formalin-Wasserdampf-Verfahren) und Desinfektion der Fußböden.

Summary

Eighty-one to 97% of all wound infections contracted in hospitals are caused by staphylococci, including the highly virulent toxin-forming types, which are resistant to antibiotics. They are best typed by serological tests or lysotyping, and their resistance to several different antibiotics should always be determined. Sixty to 75% of all staphylococcal strains isolated from infections of hospitalized patients will be resistant to penicillin, streptomycin and tetracyclin, as well as some of the more recently used antibiotics, if the antibiotics have been employed in that hospital regularly for some time. The authors review 20 cases where bacteriological and postmortem examinations were available (major surgical procedures, including 14 cardiac operations). All patients had received penicillin and streptomycin or tetracyclin before and after operation. Twelve died of acute cardiac and circulatory failure, precipitated by staphylococcal toxin (infections of the respiratory tract), 6 showed mild symptoms of a staphylococcal entero-colitis, 2 died of an embolus and a brain abscess with staphylococcal meningitis, respectively. — The following measures are suggested in the control of this new form of hospital infection: — (1) Omission of the routine pre- and postoperative use of antibiotics; (2) regular bacteriological examination of the medical and nursing staffs (nasal and throat swabs of doctors and nurses in hospitals show regular or temporary staphylococcal carriers in 70—90% of cases); (3) face masks to be worn not only in the operating rooms, but also, for example, when bandages are changed; (4) disinfection of the air with ultraviolet light, best combined with triethylene glycol aerosols and complete air conditioning of operating and minor treatment rooms; (5) disinfection of bedding by a modified formaline and water vapour method, and disinfection of ward and operating theatre floors.

Resumen

Higiene y Bacteriología de la estafilococia de Hospital

Las infecciones de hospital no se pueden evitar nunca completamente; aparecen también en las clínicas quirúgicas en un 15-40% aproximadamente de los casos. A las neoinfecciones, superinfecciones (p. ej. por B. piociánico, proteus), a la colonización de un foco de infección por otro germen de la misma especie aunque de diferente tipo (p. ej. infección por estafilococos desqués del tratamiento con penicilina) se ha sumado hoy, como la forma más peligrosa de infección hospitalaria, la superinfección por gérmenes de la misma especie y mismo tipo pero de diferente resistencia a los antibióticos. 81,3—96,6% de todas las heridas infectadas se deben a estafilococos, entre los cuales se encuentran las formas altamente virulentas, formadoras de toxinas y antibiótico-resistentes, cuya diferenciación más segura es la serológica (11 tipos según Oeding), también gracias a la lisotipia (investigación de la sensibilidad de los posibles estafilococos frente a diferentes bacteriófagos antiestafilocócicos), y al examen de la sensibilidad a los diversos antibióticos (antibiograma). El 60—75% de todas las cepas estafilocócicas en los hospitales son hoy día resistentes a la penicilina, estreptomicina y tetraciclina; lo mismo vale para todos los nuevos antibióticos si han sido empleados regularmente largo tiempo en un hospital. De 20 casos propios, confirmados bacteriológica y autópsicamente (grandes intervenciones, 14 cardíacas de ellas, tratados todos los pac. con penicilina y estrepto o tetraciclina pre y postoperatoriamente) murieron 12 por fallo cardíaco-circulatorio agudo debido a la letal toxina estafilocócica (infecciones del aparato respiratorio), 6 mostraron ligeros síntomas de una enterocolitis (estafilocócica), y 2 fallecieron por embolia o absceso cerebral con meningitis estafilocócica. Esta nueva forma de hospitalismose combate 1. prescindiendo de una profilaxis rutinaria pre y postoperatoria con antibióticos; 2. mediante control bacteriológico continuo del personal (extensiones nasales y faríngeas: los médicos y el personal auxiliar son portadores temporales o continuos de gérmenes en un 70—90%); llevar mascarilla no sólo en la sala de operaciones sino también p. ej. al cambiar vendajes; 3. desinfección del ambiente con luz ultravioleta combinada con vaporización de trietilenglicol y acondicionamiento total del aire en salas de operaciones y vendaje (la importancia de la infección aérea suele despreciarse); 4. desinfección de la ropa de cama (proceso modificado con formalina y vapor) y de los suelos.