Zur Klinik akuter Blutungen aus gutartigen Tumoren des Magen-Darmtraktes

Zusammenfassung

Nach eigenen Erfahrungen an 12 gutartigen Tumoren des Magen-Darmkanales — 6 Neurinomen, 1 Neurofibrom und 1 Fibromyom des Magens, 2 Neurinomen und 1 Fibromyom des Dünndarms sowie 1 Haemangiom des Dickdarms — in den Jahren 1943—1956 steht die Blutung unter den Symptomen an erster Stelle. Art, Intensität und Dauer der Beschwerden ergaben keine Charakteristika. Lag der Beginn der Erkrankung längere Zeit zurück, so waren u. a. gelegentlich Schmerzen im Oberbauch, Druck- und Völlegefühl, krampfartige Sensationen aufgetreten, Blutungen — mit einer Ausnahme — nur okkult; handelte es sich dagegen um kürzere Verläufe, so traten akut schwere Blutungen oder eine hochgradige Anaemie auf. Die Palpation erfaßt vorwiegend den extragastrisch gewachsenen Anteil des Tumors. Die wandernde Ulkusnische ist bei der Röntgenuntersuchung gutartiger Magentumoren ein wichtiges Symptom. Wenn die chirurgische Behandlung rechtzeitig vorgenommen und der Ort der Blutung vorher geklärt wird, sind die Aussichten sehr gut. Der Ort der Blutung kann aber selbst eingehenden klinischen und röntgenologischen Untersuchungen entgehen. Bei der Probelaparotomie wird daher eine eingehende Revision des ganzen Darmes in all den Fällen angezeigt sein, in denen eine Blutung im Bereich des Magens oder Duodénums ausgeschlossen werden kann. Nach eigenen Erfahrungen kommen gutartige Tumoren im Bereich des Dünndarms vor allem 10—20 cm nach der Flexura duodeno-jejunalis im oberen Jejunum vor. Außerdem muß bei gastrointestinalen Blutungen unklarer Herkunft auch im Kindesalter an blutende Neurinome des Magens gedacht werden, wie im Falle eines 11jährigen Mädchens gezeigt werden konnte. Gutartige Tumoren des Dünndarms sind viel seltener als die des Magens; in 3 Fällen — 2 Neurinome und 1 Fibrom — kam es wiederholt zu Leibschmerzen mit Neigung zum Kollaps, Brechreiz und danach zur Entleerung großer pechschwarzer Blutungen. Die meist kleinen Tumoren lassen sich noch schwerer lokalisieren als die gutartigen Magentumoren, im allgemeinen erst bei der Operation. Die beiden Neurinome wurden reseziert, das Fibromyom entging der Exploration des Darmes.

Summary

The authors review their findings in 12 patients (during 1943—56) with benign neoplasms of the gastro-intestinal tract (gastric neurinoma: 6 cases; gastric fibromyoma: 1; gastric neurofibroma: 1; neurinoma of the small intestine: 2; fibromyoma of the small intestine: 1; haemangioma of the colon: 1). Acute haemorrhage was the most frequent sign. Type, severity and duration of symptoms were not characteristic. If the disease had taken a chronic course, bleeding (with one exception) was only occult. But if the course was acute, severe haemorrhages and anaemia were frequent. Palpation, usually detected only the extragastric components of the neoplasm. An important radiological diagnostic sign — when examining for benign gastric tumour — was the “wandering” ulcer crater.— Early surgical intervention, with the site of haemorrhage diagnosed preoperatively, assured a good prognosis. If radiological investigation has been negative, the entire intestine must be carefully examined at the time of exploratory laparotomy, once the stomach and duodenum have been ruled out as possible bleeding sites. — In the authors experience the most common site of benign tumour of the small intestine occurs 10—20 cm. beyond the duodenojejunal flexure. Gastro-intestinal bleeding of undetermined aetiology in children should make one consider neurinoma of the stomach, as is by one of the authors' own cases, an 11-year old girl. — Benign neoplasms of the small intestine are much rarer than those of the stomach; in 3 instances (2 cases of neurinoma and 1 of fibromyoma) there were repeated episodes of abdominal pain with tendency towards collapse, and nausea, followed by evacuation of tarry stools. As most of the tumours of the small intestine are very small, they are even more difficult to demonstrate radiologically than those of the stomach, usually only at the time of exploratory laparotomy. The two neurinomas were successfully resected, while the fibromyoma was missed at the exploratory operation, the patient subsequently dying of uncontrollable haemorrhage.

Resumen

Clínica de las hemorragias agudas por tumores benignos del tracto gastrointestinal

Según nuestras propias experiencias basadas en 12 tumores benignos del tracto digestivo, — 6 neurinomas, 1 neurofibroma y 1 fibromioma del estómago; 2 neurinomas y 1 fibromioma del intestino delgado y 1 hemangioma del intestino grueso —, observados durante los años 1943—1956, se encuentra la hemorragia en un primer lugar entre los síntomas. La clase, intensidad y duración de las molestias no presentaban características algunas. Si la enfermedad ya hace tiempo que comenzó, aparecen entre otros y ocasianalmente, dolores en epigastrio, sensación de presión y plenitud y espamos, siendo las hemorragias, salvo excepciones, solamente ocultas. Pero si se trata, por el contrario, de cursos inmediatos, aparecen entonces graves hemorragias agudas o una anemia intensa. A la palpación se perciben preferentemente aquellas partes tumorales de crecimiento extragástrico. El nicho ulceroso emigrante es un síntoma importante en la exploración radiológica de los tumores gástricos benignos. Cuando el tratamiento quirúrgico se ha establecido a tiempo, previa localización anterior del lugar de la hemorragia, las perspectivas que se presentan son muy favorables. Sin embargo, la localización de la hemorragia puede escaparse incluso a concienzudas exploraciones clínicas o radiológicas. En todos aquellos casos en los que se pueden excluir al estómago y duodeno como causa de hemorragia, está indicada una laparotomía exploradora con una minuciosa revisión de todo el intestino. Según nuestra experiencia, los tumores benignos aparecen preferentemente en aquella zona de intestino delgado a 10—20 cm. del ángulo duodeno-yeyunal en el yeyuno superior. Cuando aparecen hemorragias gastrointestinales de causa desconocida, aún en los niños, debe pensarse en un neurinoma hemorrágico del estómago, como se comprobó en el caso de una niña de 11 años. Los tumores benignos del intestino delgado son mucho más raros que los del estómago. En 3 casos — 2 neurinomas y un fibroma — se produjeron reiteradamente los dolores abdominales con tendencia al colapso, náuseas y, más tarde, deyecciones hemorrágicas de color negro como la pez. Los tumores pequeños se localizan con mucha más dificultad que los tumores gástricos benignos y, generalmente, sólo durante el transcurso de la operación. Los dos neurinomas fueron resecados y el fibromioma pasó desapercibido al explorar el intestino.