Thyreostatische Behandlung in der Schwangerschaft

Zusammenfassung

Die thyreostatische Behandlung einer während des Gravidität auftretenden progressiven Hyperthyreose wird in der Literatur zum Teil zurückhaltend beurteilt oder gar abgelehnt, da die hypothyreotische Stoffwechsellage das Kind gefährde, auch zur Bildung eines Kropfes führen kann. Demgegenüber stehen Mitteilungen über günstige Behandlungserfolge. Eine im 8. Schwangerschaftsmonat nach einem fieberhaften Infekt aufgetretene schwere dekompensierte Thyreotoxikose war durch eine Röntgenbestrahlung und eine klinische Sedativund Entspannungstherapie nicht zu beeinflussen. Sie konnte durch 3mal tgl. 20 mg Favistan (Methyl-merkaptoimidazol bis zur Geburt insgesamt 3,18 g) kompensiert werden. Zeitgerechte Zangengeburt eines hypothyreotischen Kindes. Innerhalb von 10 Tagen tritt bei dem Kinde spontan eine Rückbildung aller Zeichen einer Schilddrüsenunterfunktion ein. Die thyreostatische Behandlung gravider hyperthyreoter Frauen soll, wenn möglich, erst in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft einsetzen und mit minimalen Dosen — und nur so lange, wie unbedingt notwendig — durchgeführt werden. In der ersten Hälfte der Gestation ist eine subtotale Resektion der Schilddrüse vorzuziehen. In der Stillperiode dürfen keine Thyreostatika gegeben werden, bzw. eine Frau, die nach der Geburt Thyreostatika erhalten muß, darf ihr Kind nicht stillen.

Summary

A case is reported of severe thyrotoxicosis, which had begun in the 8^th month of pregnancy following a febrile infection and had failed to respond to either X-radiation or sedation and relaxation treatment. It was, however, controlled with 1-methyl-2-mercaptoimidazole (20 mg. t.i.d. for a total of 3,180 Gm. up to the time of childbirth). At term an hypothyroid child was delivered. Within 10 days, however, the child showed spontanous regression of all signs of hypothyroidism. The antithyroid treatment of hyperthyroid pregnant women should, if possible, only be begun in the second half of pregnancy, and then with minimal doses. It should be continued only as long as absolutely necessary. During the first half of the pregnancy a subtotal thyroidectomy is preferable. Antithyroid drugs must not be given during the period of breastfeeding or, conversely, a woman who after confinement still needs antithyroid drugs must not nurse her child.

Resumen

Tratamiento tireostático durante el embarazo

En la literatura es parcialmente enjuiciado con reservas e incluso desechado el tratamiento tireostático de un hipertiroidismo progresivo, que aparece durante el embarazo, ya que el estado metabólico hipotiroideo compromete al niño y puede causar también un mixedema. Contrariamente existen también observaciones de resultados terapéuticos favorables. No se pudo modificar con la irradiación y una terapéutica sedativa y de distensión una tireotoxicosis descompensada grave que apareció tras una infección febril en el octavo mes de embarazo. Se la compensó con Favistan (metil-mercapto imidazol) 3 veces 20 mg/día, con un total de 3,18 gr. hasta el parto. En éste, a término, extracción con fórceps de un niño hipotiroideo. Al cabo de 10 días se presenta espontáneamente en el niño una regresión de todos los signos de hipofunción tiroidea. El tratamiento tireostático de las embarazadas hipertiroideas debe iniciarse solamente en la segunda mitad del embarazo y realizarse con dosis mínimas, durante el menor tiempo posible en que sea necesario. En la primera mitad del embarazo es preferible la resección subtotal del tiroides. Durante la lactancia no deberán darse tireostáticos, o bien, una mujer que tenga que recibir tireostáticos después del parto, no debe lactar a su hijo.