Zur Röntgenuntersuchung des Herzens in horizontaler und vertikaler Körperstellung¹

Zusammenfassung

Infolge einer orthostatischen Änderung der Blutfüllung des Herzens tritt gleichzeitig mit der Änderung der Größe auch eine Änderung der Form des Herzens ein. Im Liegen nimmt die Blutfüllung — Restblut und Schlagvolumen — zu. Die Zunahme der Blutfüllung betriff alle Herzteile, die Vorhöfe aber im allgemeinen stärker als die Ventrikel. Beim gesunden Herzen mit normaler Leistungsbreite sind die Vorhöfe im Liegen in einem Drittel bis fast der Hälfte der Fälle vergrößert. Mit zunehmender Leistungsbreite nimmt die Häufigkeit und das Ausmaß der Vorhofvergrößerung zu, sie kann in Einzelfällen auch schon im Stehen vorhanden sein. Bei Untersuchungen im Liegen kommen die charakteristischen Formmerkmale des gesunden und kranken Herzens und die tatsächliche Weite der Lungengefäße — Arterien und Venen — besser und vollständiger zur Darstellung als im Stehen. Im Stehen geht ein Teil der Formmerkmale infolge der verminderten Füllung, verloren. Zur vollen plastischen Entfaltung der Herzform und der Gefäße ist eine optimale Füllung Voraussetzung, die nur im Liegen herbeigeführt werden kann. Es empfiehlt sich darum, zur röntgenologischen Beurteilung des Herzens und der Lungengefäße, sowohl des Volumens als auch der Form, neben der Untersuchung im Stehen eine Untersuchung im Liegen durchzuführen. Die hier geschilderten Zusammenhänge werden durch Beispiele ergänzt: das Verhalten der Herzform bei einem offenen Ductus arteriosus Botalli (22 Jahre alter Mann), einem Hochleistungssportler (25 Jahre alt) und einer Mitralstenose (38 Jahre alter Mann); die Unterschiede der Größe der Vorhöfe beim Lagewechsel, dargestellt 1. an einer gesunden, 29 Jahre alten Frau, 2. einem gut rainierten Sportler (22 Jahre alt); die Form des ganzen Herzens im Lieger und im Stehen, 1. nri einer gesunden, 38 Jahre alten Frau, 2. einem Hochleistungssportler (32 Jahre alt), 3. bei einem Vorhofseptumdefekt (22 Jahre alte Frau).

Summary

The orthostatic effect on filling of the heart influences not only its size but also its shape. In a lying position both residual volume and stroke volume are increased. The increase in the filling of blood affects all parts of the heart, but in general the atria more than the ventricles. In the normal heart with normal work capacity the atria are larger in the lying than in the upright position in from one-third to one-half of the examined cases. The greater an individual's work capacity, the greater is the atrial enlargement; in some instances this enlargement may occur even in the upright position. Characteristic contours of the normal and diseased heart and the true size of the pulmonary vessels (arteries and veins) is better demonstrated in the lying than the standing position. Decreased filling in the upright position decreases some of the definition. It is, therefore, necessary and recommended that for a complete radiological examination of the heart and pulmonary vessels, their volume as well as their contour, should be observed with the patient both in the standing and in the lying positions. These points, particularly as they pertain to heart contour, the difference in the size of the atria and in the shape of the entire heart on lying and standing are illustrated by a number of cases.

Resumen

Acerca de la exploración radiológica del corazón en posición horizontal y vertical

A consecuencia de la alteración ortostática de la repleción Sanguínea del corazón tiene lugar simultáneamente una alteración no sólo del tamaño sino también de la forma del mismo. En posición horizontal, la repleción sanguínea — sangre residual y volumen sistólico — aumenta. El aumento del relleno sanguíneo afecta a todas las cavidades cardíacas, pero a las aurículas en general en mayor medida que a los ventrículos. En el corazón sano con capacidad de reserva normal, las aurículas en posición horicontal están aumentadas desde un tercio a un medio de su tamaño. Cuando la capacidad de reserva se hace mayor, aumenta también la magnitud del incremento en tamaño de las aurículas y la frecuencia con que este incremento tiene lugar; en casos aislados puede presentarse incluso en posición erecta. En exploraciones en posición horizontal quedan representados los rasgos característicos del corazón normal y patológico y las magnitudes reales de los vasos pulmonares — arterias y venas — mejor y de un modo más completo que cuando la exploración se hace en posición vertical. En dicha posición vertical se pierde una parte de los detalles de forma a consecuencia del insuficiente relleno del corazón. Para un desarrollo plástico completo de la forma del corazón y de los vasos hay que contar con un relleno óptimo que sólo puede conseguirse en posición horizontal. Se recomienda por tanto para la exploración radiológica del corazón y de los vasos pulmonares, lo mismo del volumen que de la forma, llevar a cabo, además de la exploración con el sujeto de pie, una exploración con el individuo en posición horizontal. Los autores ilustran con algunos ejemplos: Forma cardíaca en un conducto arterioso persistente (hombre de 22 años), en un deportista que hacía grandes esfuerzos de 25 años y en una estrechez mitral (hombre de 38 años); la diferencia de tamaño de las aurículas cuando se adopta la posición horizontal se representa: 1. en una mujer sana de 28 años, 2. en un deportista bien entrenado de 22 años; la forma global del corazón en posición vertical y horizontal: I. en una mujer sana de 38 años, 2. en un deportista de 32 años que hacía grandes esfuerzos, 3. en un defecto del tabique interauricular (mujer de 22 años).