Über den varikösen Symptomenkomplex

Zusammenfassung

Wenn der Rückfluß des Blutes aus den Beinen versagt, so kommt es zu — zunächst kompensierten — Varizen mit der Ausbildung kollateraler Abflüsse und zu einer Verlagerung des Quellgebietes der V. saph. magna in das der V. poplitea. Das Blut fließt aus dem Gebiet der V. saphena in die tiefen Venen über die Vv. communicantes, ferner stellt ein Gefäßspasmus im arteriellen Plexusgebiet einen kompensatorischen Faktor dar. Beim Versagen dieser Kompensationen kommt es zu einer Verlangsamung des Blutstromes, einer Gefäßschädigung und zu Veränderungen des Blutes, die die Entstehung von Thrombosen begünstigen. Die Wand einer dekompensierten Vene unterliegt einer schweren Alteration, so daß Lymphe aus dem Gefäß in das Gewebe tritt. Mit einem elastischen Kompressionsverband wird der Blutstrom im venösen Gefäßgebiet weitgehend normalisiert. In den letzten 7 Jahren konnte durch den Klebe-Kompressionsverband die Gefahr einer Thrombose und Embolie praktisch beseitigt werden, dagegen ließen sich ähnliche Erfolge mit gerinnungshemmenden Mitteln nicht erzielen. Auch bei der schwersten Komplikation des varikösen Symptomen-Komplexes, dem Ulcus cruris, können durch den Klebe-Kompressionsverband nachhaltige Erfolge erzielt werden, die man mit den üblichen Salbenverbänden und der medikamentösen Therapie nicht erreicht. Proximal von dem Geschwür gelegene Varizen sollten verödet werden, um den gestörten Kreislauf in diesem Gebiet auszuschalten. Über die Blutströmung bei einem varikösen Symptomenkomplex kann man sich Klarheit verschaffen durch den Trendelenburgschen Versuch, den Perthesschen Versuch, der über die Durchgängigkeit der Vv. communicantes zwischen dem oberflächlichen und tiefen Venensystem Auskunft gibt, sowie durch den von Mahorner-Howard und Ochsner angegebenen Versuch, durch den die Durchgängigkeit der tiefen Venen geprüft wird und damit die Frage, ob eine Verödung oberflächlicher Varizen zulässig ist. Die Technik einer Verödung der Varizen, des Kompressionsverbandes und des Zinkleimverbandes wird mitgeteilt.

Summary

When there is interference with venous drainage from the legs, varicosities develop with the formation of collateral channels and the substitution of the popliteal vein for draining the long saphenous venous system. Venous blood flows into the deep veins via the communicating veins, and arterial spasm occurs as a compensatory mechanism. This compensation leads to decreased flow velocity, vessel damage, and changes in the blood which facilitate thromboses. The wall of a “decompensated” vein is subject to severe changes which cause the extravasation of lymph. Elastic compression bandages aid in restoring venous flow towards normal. In the authors' experience of the past 7 years, adesive compression bandages have practically eliminated thrombosis and embolism. This could not be achieved with anticoagulants alone. Even the worst complication of varicose veins, leg ulcers, could be successfully treated with this type of bandage. Sclerosing fluid should be injected into varicosities proximal to the ulcer in order to stop all abnormal circulation in this part. — Three procedures are recommended for evaluating and diagnosing the type of abnormality of venous drainage: (1) Trendelenburg test; (2) Perthes' test (of the communicating veins); (3) Ochsner or Mahorner-Howard test (patency of deep veins). — The techniques of sclerosing, compression bandaging and Unna' paste application are discussed.

Resumen

Sobre el síndrome varicoso. Patogenia

Si el retorno de la sangre de las piernas está comprometido, se originan varices, en un primer tiempo compensadas, con la formación de una circulación colateral que hace derivar la sangre correspondiente al territorio de la vena safena interna en el de la vena poplítea. La sangre procedente del territorio de la vena safena alcanza las venas profundas a través de las venas comunicantes. Además, el espasmo de los vasos del plexo arterial representa un factor compensatorio. Cuando estos mecanismos de compensación claudican, se produce un enllentecimiento de la corriente sanguínea y aparecen lesiones vasculares y alteraciones en la composición de la sangre que favorecen la formación de trombosis. La pared de la vena descompensada sufre una profunda alteración de modo que el plasma pasa del vaso a los tejidos. Con un vendaje elástico se normaliza en gran parte el retorno venoso. Durante los siete últimos años, se ha podido practicamente eliminar el peligro de una trombosis y embolia con un vendaje de compresión adhesivo mientras que no pudo obtenerse resultados semejantes con el empleo de los anticoagulantes. Incluso en las complicaciones más serias del síndrome varicoso, como en la úlcera varicosa, pueden obtenerse con el vendaje de compresión adhesivo buenos resultados duraderos que no son capaces de proporcionar otros tratamientos. Los autores esclerosan las venectasias que están situadas por encima de la úlcera para mejorar las condiciones circulatorias en este territorio. Puede explorarse las condiciones circulatorias en el síndrome varicoso mediante las pruebas de Trendelenburg y de Perthes que dan una idea de la permeabilidad de las venas comunicantes entre el sistema venoso superficial y el profundo, asi como con las pruebas propuestas por Mahorner-Howard y Ochsner mediante las que se comprueba la permeabilidad de las venase profundas y, por consiguiente, se contesta a la pregunta de si está indicado un tratamiento esclerosante de las varices superficiales. Los autores hacen referencia a la técnica del tratamiento esclerosante de las varices, del vendaje compresivo y del vendaje de cola de zinc.