Cholangitis — Choledochusstein^{1, 2}

Zusammenfassung

Die Zahl der Cholangitiden hat seit dem letzten Krieg beträchtlich zugenommen. Zur Entstehung einer Cholangitis ist das Zusammentreffen einer Infektion und einer Abflußbehinderung notwendig. Dieser zweite Faktor wird bei unserer internen Cholangitistherapie häufig zu wenig berücksichtigt. In dem Krankengut der letzten 4 Jahre — 67 Fällen von Cholangitis — wurde mit dem Röntgenverfahren und vor allem mit bioptischen Methoden (Laparoskopie und Leberpunktion) in den meisten Fällen eine Abflußbehinderung nachgewiesen; da sich die interne Therapie mit Antibiotika auf die Dauer als völlig wirkungslos erwies, wurden 43 Fälle zur Operation dem Chirurgen zugeführt. Dabei wurde in 95% ein organisches Gallenabflußhindernis (Choledochusstein, Stenose des Choledochus oder der Papilla Vateri) gefunden. Diejenigen Patienten, die die Operation überstanden (Mortalität 9%), zeigten praktisch eine klinische Heilung, selbst cholangitische Zirrhosen besserten sich in einem nicht erwarteten Maße. Bei 5 Fällen, bei denen nach den Untersuchungsergebnissen ein organisches Hindernis unwahrscheinlich war, wurde mit gutem Erfolg eine rechtsseitige intrathorakale Durchtrennung des Grenzstranges und des Splanchnicus major und minor durchgeführt. Es gibt keine chronische Cholangitis ohne Abflußbehinderung des Gallenflusses. Diese Tatsache muß in der Therapie stärker berücksichtigt werden.

Summary

The incidence of cholangitis has risen markedly since the Second World War. The co-existence of infection and obstruction to bile flow is necessary for its development. The obstructive factor is too often ignored in treatment. The authors have had 67 cases of cholangitis under their care during the last 4 years. The referral diagnosis in most cases was “cholangitis without stone”, “chronic hepatite”, “cholangitis after cholecystectomy” or “cholangitic cirrhosis”. Radiography with dye injection, laparoscopic cholangiography in a few selected cases, laparoscopy and liver puncture indicated in each case the presence of an obstruction to bile flow. As conservative medical treatment with antibiotics, etc. eventually proved unsuccessful, exploratory laparotomy was performed in 43 patients. In only 1 instance was there no evidence of organic obstruction. (Choledocholithiasis: 36; choledochal stenosis: 4; stenosis of the papilla of Vater: 1; unobstructed bile duct, but stone in the gall bladder: 1.) After surgical removal of the obstruction, all surviving patients (operative mortality 9%) showed essentially a clinical cure. Cholangitic cirrhoses regressed to an unexpected extent. In 5 additional cases, in which examination had indicated that there was unlikely to be an organic obstruction, transthoracic right sympathectomy and interruption of the greater and lesser splanchnic nerves were performed with good results. The authors thus confirm the findings of others that there is no chronic cholangitis without obstruction to bile flow.

Resumen

Colangitis — colédocolitiasis

El número de colangitis ha aumentado considerablemente desde la última guerra. Para que se origine una colangitis es necesario que se conjugue la infección con el trastrono del flujo biliar. Con frecuencia se presta demasiado poca atención a este segundo factor en el tratamiento conservador de la colangitis. Los autores pudieron comprobar en todos los 67 casos de colangitis observados durante los últimos 4 años un trastorno del flujo biliar que se evidenció radiológicamente o mediante biopsia (laparoscopia y punción hepática); como la terapéutica conservadora con antibióticos se mostró completamente ineficaz sobre el curso evolutivo de la enfermedad, 43 casos fueron tratados quirúrgicamente. En el 95% de éstos se encontró un obstáculo orgánico del flujo biliar (colédocolitiasis, estenosis del colédoco o de la ampolla de Vater). Los enfermos que sobrevivieron a la operación (9% de mortalidad) se hallaban prácticamente curados y aun aquellos que padecían una cirrosis colangítica mejoraron en una medida insospechada. En 5 casos en los que el resultado de la exploración indicaba como poco probable la existencia de un obstáculo mecánico se llevó a cabo con éxito la cauterización por via torácica de la cadena simpática lateral y del esplácnico mayor y menor del lado derecho. No existe colangitis crónica sin trastorno del flujo biliar. Este hecho debe ser tenido muy en cuenta en el tratamiento.