Ursachen und Behandlung des Herzstillstandes in der Chirurgie

Zusammenfassung

Die Ursache für einen Herzstillstand auf dem Operationstisch ist in den meisten Fällen ein respiratorischer oder zirkulatorischer Sauerstoffmangel. Daher sind Patienten mit Erkrankungen im Thoraxraum und mit einer hochgradigen Anaemie besonders gefährdet. Die wichtigsten und vordringlichsten Maßnahmen bei Herzstillstand und Kammerflimmern sind künstliche Sauerstoffbeatmung, Kopftieflagerung und transthorakale Herzmassage, die innerhalb von 3—5 Min. eine notdürftige Zirkulation und Sauerstoffversorgung des Gewebes garantieren, welche die Beseitigung des Stillstandes durch Medikamente (3—5 ccm Adrenalinlösung 1:10 000 oder 1/4 — œ ccm einer Lösung 1:1000 in den rechten Ventrikel, dann 3—5 ccm einer 10%igen Kalziumchloridlösung) und des Flimmerns durch elektrische Defibrillation ermöglicht. Die hierzu benötigten technischen Aufwendungen, die in jedem Operationssaal zur Verfügung stehen müßten, werden beschrieben. An der Düsseldorfer Klinik ereignete sich bei 1300 Eingriffen am Herzen in 1,2% der Fälle ein Herzstillstand (15 Fälle, von denen 12 mit Erfolg behandelt werden konnten). Bei 50 Hypothermien und offenen Herzoperationen trat 11 mal Kammerflimmern und 3mal Herzstillstand ein. Diese Zwischenfälle in der Unterkühlung ließen sich ausnahmslos korrigieren. Der längste erfolgreich behandelte Herzstillstand dauerte 36 Min.

Summary

Myocardial anoxia, of respiratory or circulatory origin, is the most usual cause of cardiac arrest on the operating table. Patients with disease of the thorax and those with severe anaemia are therefore most exposed to this danger. Immediate measures, when cardiac arrest or ventricular fibrillation occur, include artifical respiration (with oxygen), lowering of the head, direct (transthoracic) cardiac massage. These steps should make it possible, within 3—5 minutes, to maintain adequate circulation and supply of oxygen to the tissues. The next step is to counteract cardiac arrest (3—5 ml, of adrenalin 1:10,000 or 1/4 — œ ml. of 1:1000 solution into the right ventricle, followed by 3—5 ml. of a l0% solution of calcium chloride) or to stop ventricular fibrillation (electrical countershock). The necessary apparatus, which should be available in every operating theatre, are described. — At the Düsseldorf hospital (Director: Prof. Derra) cardiac arrest occurred in 15 cases in a total of 1,100 cardiac operations (1,2%). The described treatment was successful in 12 instances. During 50 operations under hypothermia (closure of an atrial septal defect under direct vision) ventricular fibrillation occurred 11 times, cardiac arrest 3 times. Treatment was successful in all cases. The longest period of artificial maintenance of the circulation by cardiac massage before normal beating was resumed was 36 min. It was followed by complete recovery.

Resumen

Causas y tratamiento de la asistolia en la cirugía

En la mayoria de los casos, la causa de la asistolia durante la operación es una anoxemia respiratoria o circulatoria. Por eso peligran especialmente aquellos pacientes con enfermedades de la cavidad torácica o con anemia aguda. Las medidas más importantes e indispensables contra la asistolia y fibrilación ventricular son la respiración artificial de oxígeno, posición de la cabeza en declive y el masaje transtorácico del corazón, que garantizan, en un término medio de 3 a 5 minutos, una circulación provisional y un abastecimiento de oxígeno a los tejidos, lo que hace posible que desaparezca la fibrilación merced a una defibrilación eléctrica, y la parálisis, merced a medicamentos, (3—5 c. c., de una solución de adrenalina al 1:10.000 ó 1/4 — œ c. c. de la sol. al 1:1.000 en el ventrículo derecho, después 3—5 c. c. de una sol. de cloruro calcico al 10%). Se describen aquellos elementos técnicos necesarios para éste fin y que deben encontrarse siempre a disposición en cada quirófano. Entre 1300 intervenciones en el corazón efectuadas en la clínica de Düsseldorf, el 1,2% de los casos presentó una asistolia (15 casos, de los cuales se alcanzó un resultado positivo en 12). Entre 50 hipotermias y operaciones cardíacas abiertas se presentaron 11 fibrilaciones ventriculares y 3 asistolias. Estas incidencias se corrigieron sin excepción alguna con la invernación. La asistolia más larga tratada con éxito tuvo una duración de 36 minutos.