Zusammenfassung
Bei langdauernder kombinierter Chlorpromazin-Reserpinbehandlung kommt es regelmäßig
zur Ausbildung eines durch Minderung der Spontanmotorik, des Antriebes und der emotionalen
Irritierbarkeit gekennzeichneten Zustandsbildes, das als akinetisch-abulisches Syndrom
bezeichnet wurde. Auf Grund der Eigenart der psychischen Veränderungen und des Fehlens
ausgeprägter hypertonisch-hyperkinetischer Phänomene ist dieses Syndrom vom typischen
Bild des Parkinsonismus abzugrenzen. Bei elektroenzephalographischen Untersuchungen
fanden sich ebenfalls charakteristische Veränderungen im Sinne einer starken Verlangsamung,
Synchronisierung und Rhythmisierung der bioelektrischen Potentialschwankungen, deren
Ausprägungsgrad weitgehend von der individuellen Ausgangslage abhängig ist. Sowohl
die klinischen wie elektroenzephalographischen Befunde lassen gewisse Analogien zu
den Veränderungen nach intensiver Krampfbehandlung erkennen. Durch Verabreichung von
Lysergsäurediäthylamid (LSD 25) in Dosen von 20—80 Gamma können diese EEG-Veränderungen
aufgehoben werden. Im klinischen Zustand kommt es zu einem psychischen und motorischen
Aktivitätszuwachs, gelegentlich auch zu einer vorübergehenden Reaktivierung des psychotischen
Krankheitsbildes. Auf Grund dieser Ergebnisse wird angenommen, daß mit Substanzen
wie Chlorpromazin und Reserpin dämpfend, dagegen mit LSD 25 stimulierend in eine mit
dem psychotischen Geschehen eng gekoppelte Grundfunktion eingegriffen wird, die als
unspezifische vitale Aktivität bezeichnet werden kann. Eine dauerhafte Dämpfung des
vitalen Aktivitätsniveaus kann sich wahrscheinlich erst dann entwickeln, wenn die
Schlafschaltung als einer der wichtigsten homöostatischen Mechanismen zur Aufrechterhaltung
dieser Grundfunktion überwunden ist. Die im akinetisch-abulischen Zustand erreichte
hochgradige Dämpfung resultiert offenbar aus der synergistischen Wirkung von Chlorpromazin
und Reserpin. Während Chlorpromazin vorzugsweise zu einer Dämpfung der gegenseitigen
Reaktionen zwischen der vitalvegetativen und höheren psychischen Sphäre führt, richtet
sich die Hauptwirkung des Reserpins auf tiefere, dem unmittelbaren Bereich vitaltonisierender
Systeme zugehöriger Funktionskreise. Auf Grund der bisherigen klinischen Erfahrungen
läßt sich sagen, daß mit der Erzeugung und längeren Unterhaltung des akinetisch-abulischen
Zustandes eine wirkungsvolle Beeinflussung sonst therapie-resistenter psychotischer
Krankheitszustände, besonders chronischer schizophrener Erkrankungen, möglich ist.
Summary
The akinetic-abuletic syndrome is a condition regularly observed after prolonged combined
chlorpromazine and reserpine administration. It is characterized by a decrease of
spontaneous motor activity, initiative and emotional reactivity. It is different from
Parkinsonism in its mental changes and the lack of hypertonic-hyperkinetic features.
The changes in the electroencephalogram consist of marked slowing, synchronization
and rhythmic appearance of the brain waves. The exact degree of such changes depends
on individual circumstances. Clinical and E.E.G. features are somewhat analogous to
changes after intensive shock treatment. These E.E.G. abnormalities could, however,
be reversed by the administration of 20—80 gamma of lysergic acid diethylamide (LSD
25), which clinically brought about an increased emotional and motor activity. In
a few instances there even occurred a recurrence of the psychotic pattern for which
chlorpromazine-reserpine had been originally given. — These findings are thought to
be due to the “damping” effect of chlorpromazine-reserpine or the “stimulating” effect
of LSD 25 on the basic cerebral function (“a non-specific vital activity”), which
is closely linked to the psychotic process. The marked depressant effect of the chlorpromazine-reserpine
combination, which results in the akinetic-abuletic state, is apparently due to a
synergism of these two drugs. Experiences to date indicate that the production and
maintenance of the akinetic-abuletic state effectively influences psychotic states
which are otherwise resistant to treatment, especially those of a chronic schizophrenic
type.
Resumen
El síndrome abúlico-acinésico y su significación farmacológica y psiquiátrica
Un tratamiento combinado de cloropromacina y reserpina durante largo tiempo, produce
generalmente un estado caracterizado por disminución de la motilidad espantánea, de
los estímulos y de la irritabilidad emotiva, que se conoce como síndrome abúlico-acinésico.
En virtud de la idiosincrasia de las alteraciones psíquicas y de la falta de fenómenos
hipertónicos-hipercinéticos pronunciados, debe separarse éste síndrome del típico
cuadro parkinsoniaso. Asimismo, en las investigaciones electroencefalográficas se
encontraron alteraciones características del ritmo y sincronización, en sentido de
un fuerte retardo, en las oscilaciones del potencial bioeléctrico, alteraciones que
eran más ó menos pronunciadas según la constitución individual. Después de un tratamiento
convulsivante intenso, tanto los signos clínicos como los del E.E.G. dejan entrever
ciertas analogías con las alteraciones mencionadas. Estas alteraciones del E.E.G.
pueden suprimirse administrando la dietilamida del ácido lisérgico (LSD 25) en dosis
de 20—80 gammas. En el estado clínico se llega a un aumento de la actividad psíquica
y motora y, ocasionalmente, también a una reactivación pasajera del cuadro clínico
psicótico. Basados en estos resultados se supone que, con sustancias inhibidoras como
la cloropromacina y reserpina, ó estimulantes como la LSD 25, se interviene terapéuticamente
sobre la función básica estrechamente relacionada con los hechos psicóticos, la que
puede señalarse como una actividad vital inespecífica. Una amortiguación duradera
del nivél de actividad vital probablemente sólo podría desarrollarse cuando se vence
la somnolencia, que es uno de los más importantes mecanismos homeostáticos para el
mantenimiento de ésta función básica. La amortiguación intensa alcanzada en el estado
abúlico-acinésico es evidentemente el resultado del efecto sinérgico de la cloropromacina
y reserpina. Mientras que la primera produce preferentemente una amortiguación de
las reacciones recíprocas entre la esfera vital vegetativa y la psíquica superior,
la principal acción de la reserpina acuta sobre los círculos funcionales más profundos
pertenecientes a la zona inmediata de los sistemas tónico-vitales. En virtud de las
experiencias clínicas hasta ahora obtenidas, puede decirse que la producción y sostenimiento
del estado abúlico-acinésico influya posiblemente de manera eficáz en aquellos estados
psicóticos terapéuticorresistentes, especialmente en las enfermedades crónicas de
esquizofrenia.
