Frakturen im Kindesalter

Zusammenfassung

Frakturen des Kindes weisen manche klinischen Besonderheiten auf, z. B. Epiphysenläsionen, Grünholzfrakturen. Dislokationen und Deformierungen im Schaft der großen Röhrenknochen werden beim Kind meist in relativ kurzer Zeit ausgeglichen, eine Fraktur im Epiphysenbereich führt dagegen oft zu schweren und progredienten Deformitäten. Eine Fraktur des Humerusschaftes bei Beckenendlagen ist der häufigste Bruch des Neugeborenen. Auf eine gleichzeitige Verletzung der Nerven und der Arterie muß besonders geachtet werden; bei Ruhigstellung und Extension heilen diese Frakturen fast immer mit einer restitutio ad integrum aus. Die proximale oder distale Epiphysenlösung des Humerus wird in gleicher Weise behandelt. Frakturen des Schlüsselbeines, die während der Geburt aufgetreten sind, heilen mit einem Rucksackverband in idealer Stellung. An den unteren Extremitäten ist eine quere oder schräge Fraktur der Femurdiaphyse die häufigste Geburtsverletzung; differentialdiagnostisch muß an eine Epiphysenlösung am proximalen oder distalen Femurende gedacht werden. Eine traumatische Hüftgelenksluxation ist beim Neugeborenen extrem selten. Multiple Frakturen der langen Röhrenknochen des Neugeborenen kommen bei der Osteopsathyrose vor, mit dem Abschluß der Pubertät heilt diese anlagebedingte Skelettinsuffizienz aus. Der „Spontanbruch” des Unterschenkels zwischen mittlerem und unterem Drittel beim Crus varum congenitum ist eine typische Fraktur des Säuglingsalters; infolge einer Minderwertigkeit des Knochengewebes ist die Kallusbildung gestört, es kommt leicht zu einer Pseudarthrose, so daß blutige Stellungskorrekturen ein „Kunstfehler” wären. Bei kleinen Kindern sieht man oft „Grünholzfrakturen”, weil der derbe und zugleich elastische Periostschlauch seitliche Verschiebungen verhindert, diese Brüche heilen im allgemeinen ideal. Die Marknagelung kann bei Kindern zu Störungen des Wachstums führen, sie ist deshalb im allgemeinen kontraindiziert. Verkürzungen, selbst stärkeren Grades, werden durch einen Heftpflasterzugverband oder durch eine Drahtextension gut ausgeglichen. Alle Brüche in der Nähe des Ellbogengelenkes sind prognostisch relativ ungünstig. Bei allen Frakturen der langen Röhrenknochen müssen die benachbarten großen Gelenke sorgfältig untersucht werden. Beim älteren Kind kommen in seltenen Fällen Frakturen am I., II. oder III. Mittelfußknochen als Überlastungsschäden vor. Bei Epiphysenfrakturen — besonders häufig am distalen Radiusende — resultiert oft eine Wachstumsdeformität, zu deren Verhütung bzw. Korrektur oft eine langdauernde Behandlung notwendig wird. Frakturen des knöchernen Schädels, des Ober- und Unterkiefers und des Rumpfskeletts machen eine Zusammenarbeit mit einem erfahrenen Spezialchirurgen, bzw. einem Internisten oder Neurologen erforderlich. Die Behandlung derartiger schwerer Unfallfolgen ist oft langwierig.

Summary

Fractures in children have a number of special features, e.g. lesions of the epiphyses, greenstick fractures. Dislocation and deformations of the shafts of the long bones are generally corrected within a relatively short time, but fractures within the epiphyseal region frequently result in serious and progressive deformities. The most common fracture in newborns is that of the humeral shaft during breech delivery; special regard must be had to the possibility of injury to either nerve or artery. These fractures, if immobilised under traction, nearly always heal with perfect results. Epiphysiolysis at the upper or lower end of the humerus is treated in the same way. Fractures of the clavicle sustained during birth unite in perfect position under a figure-of-eight bandage. In the lower extremities the most common birth injury is the transverse or oblique fracture of the femoral shaft; the differential diagnosis should pay attention to the possibility of separation of the upper or lower femoral epiphysis. A traumatic luxation of the hipjoint is extremely rare in newborns. Multiple fractures of the long bones may occur in babies in osteopsathyrosis, but these genetically determined defects disappear after adolescence. The “spontaneous fracture” of the lower two-thirds of the tibia and fibula in cases of congenital crus varum is the typical fracture of infants; since callus growth is deficient owing to defects in bone formation pseudarthroses easily develop; attempts at surgical correction are therefore a mistake. In small children greenstick fractures are a common occurrence because the strong, yet elastic, periost sheath prevents lateral displacement; usually they heal easily. Medullary nailing is generally contra-indicated as it may lead to disturbed growth. Shortening, even if it is considerable, can be adequately corrected by extension strapping or wire traction. The prognosis for fractures in the vicinity of the elbow is comparatively unfavourable. In all fractures affecting the long bones the nearby major joints require detailed examination. In older children fractures of the 1st, 2nd or 3rd metatarsal occur in rare cases as the result of stresses. Fracture separation of the epiphyses, which occur with particular frequency at the distal end of the radius, often result in deformities; their prevention and correction requires prolonged treatment in many cases. Fractures of the skull, the maxilla and mandible, and of the bones of the trunk require the co-operation of a surgeon specialising in the respective subject, and of a physician and neurologist. These victims of serious accidents often require a very prolonged treatment.

Resumen

Fracturas en la edad infantil

Las fracturas del niño muestran muchas peculiaridades clínicas, por ej. lesiones epifisarias, fracturas en tallo verde. Las fracturas en la diáfisis de los grandes huesos largos se corrigen en los niños en relativamente poco tiempo; por el contrario una fractura en la zona epifisaria conduce con frecuencia a graves y progresivas deformidades. La fractura más frecuente del recién nacido es la fractura de la diáfisis humeral en presentaciones de nalgas. Debe pensarse siempre en una lesión simultánea de los nervios y de la arteria; con inmovilización y extensión curan estas fracturas casi siempre con una restitutio ad integrum. El desprendimiento epifisario del húmero, proximal o distal, se trata de la misma manera. Las fracturas de clavícula que se producen durante el parto curan con un vendaje cruzado posterior de hombro en perfecta posición. El traumatismo obstétrico más frecuente de las extremidades inferiores es la fractura transversal u oblicua de la diáfisis femoral; en el diagnóstico diferencial debe pensarse en un desprendimiento epifisario en la extremidad proximal o distal del fémur. La luxación traumática de la cadera es extraordinariamente rara en los niños recién nacidos. Las fracturas múltiples de los huesos largos del recién nacido se presentan en la osteopsatirosis y al final de la pubertad cura esta insuficiencia esquelética constitucional. La «fractura espontánea» de la pierna en el tercio medio o inferior en el Crus varum congenitum es una fractura típica del lactante; a consecuencia de una inferioridad del tejido óseo, la formación del callo está dificultada y se produce fácilmente una pseudoartrosis, de modo que las correcciones de posición cruentas constituirían una falta técnica. En los niños pequeños se ven con frecuencia las «fracturas en tallo verde” porque la membrana perióstica, firme y al mismo tiempo elástica impide las desviaciones laterales; estas fracturas curan en general con facilidad. El enclavijamiento medular en niños puede conducir a transtornos del crecimiento y por eso está en general contraindicado. Los acortamientos, aún de grado considerable, se corrigen bien mediante un vendaje de extensión con esparadrapo o con una extensión con alambre. Todas las fracturas que están situadas en la vecindad de la articulación del codo tienen un pronóstico relativamente desfavorable. En todas las fracturas de los grandes huesos largos deben explorarse cuidadosamente las articulaciones vecinas. En los niños mayores se producen en casos raros fracturas en el 1°, 2° ó 3er metatarsiano como lesiones por sobrecarga. En las fracturas epifisarias, singularmente frecuentes en la extremidad distal del radio, se produce con frecuencia una deformidad del crecimiento para cuya profilaxis o corrección se requiere casi siempre un largo tratamiento. En las fracturas de los huesos del cráneo, del maxilar superior y de la mandíbula, así como del esqueleto del tronco, el autor recomienda la colaboración con un cirujano especializado con experiencia o con un internista o neurólogo. El tratamiento de estas graves consecuencias del accidente es con frecuencia de mucha duración.