Zusammenfassung
An 1674 Kindern luischer Mütter, von denen 269 Zeichen einer Lues connata aufwiesen,
werden die Aussichten der antenatalen Prophylaxe der Syphilis überprüft. Die Gefahr
für das Kind, an einer Lues connata zu erkranken, ist unabhängig von dem Zeitpunkt
der Infektion der Mutter, einer früheren antiluischen Behandlung, der Frage, ob die
Mutter nach der luischen Erkrankung bereits gesunde Kinder geboren und während der
Schwangerschaft Lues-negative serologische Reaktionen aufgewiesen hat. Eine Lues-positive
Seroreaktion während der Schwangerschaft darf nur dann als unspezifisch gedeutet werden,
wenn diese Beurteilung durch den spezifischen Treponema-Pallidum-Immobilisations-Test
bestätigt wird. Andererseits läßt ein negativer Ausfall der WaR bei luischen Schwangeren
nicht mit Sicherheit die Geburt eines gesunden Kindes erwarten. Zur antenatalen Prophylaxe
der Lues connata wird die Behandlung der Mutter — möglichst im mittleren Schwangerschaftsdrittel
— mit 12 Mill. Einh. Depotpenicillin innerhalb von 20 Tagen empfohlen. Eine zusätzliche
Behandlung mit Wismut ist unnötig. Diese Prophylaxe wird während jeder Schwangerschaft
einer Frau gefordert, bei der jemals eine Lues vorgelegen hat. Eine Therapie des Kindes
ist nach der Geburt nur dann erforderlich, wenn die Mutter während der Schwangerschaft
nicht ausreichend behandelt worden ist. 420 Säuglinge von Müttern, bei denen eine
ausreichende Prophylaxe der Lues connata während der Schwangerschaft durchgeführt
wurde, waren bei der Geburt gesund und zeigten während einer jahrelangen genauen Überwachung
keine klinischen und serologischen Hinweise auf eine Lues. Sofern jedoch Zweifel an
einer ausreichenden antenatalen Prophylaxe der Lues connata bestehen, wird in den
ersten 6 Lebensmonaten eine Präventivbehandlung mit Penicillin in derselben Dosierung
wie bei einer manifesten Lues connata durchgeführt (i.m. Penicillin aqu. in einer
Gesamtdosis von 400 000 Einh. pro kg Körpergewicht). Bei 311 derartigen Kuren, die
seit 1949 durchgeführt worden sind, wurde bisher kein Versager gesehen.
Summary
1674 children of syphilitc mothers, 269 of whom showed symptoms of prenatal syphilis,
were examined with the view of determining the possibilities of ante-natal prophylactic
treatment. It was found that the chances of the child suffering from congenital syphilis
were not affected by the time of infection, or previous anti-syphilitic treatment,
of the mother; nor did they depend on the fact of the mother having already given
birth, in spite of a previous infection, to healthy children, and having been sero-negative
during her pregnancy. A positive serum reaction should be considered as unspecific
only if confirmed by the specific treponema-pallidum test; on the other hand, a negative
serum reaction in a pregnant syphilitic woman is no guarantee that the child will
be born healthy. Treatment of the mother — preferably during the middle third of her
pregnancy — with 12 million units of long-acting penicillin and given within 20 days,
is recommended for the ante-natal prevention of congenital syphilis; supplementary
administration of bismuth, is superfluous, and possibly harmful to the foetus. Women
having at any time suffered from syphilis should have this prophylactic treatment
during each and every pregnancy. The child of a syphilitic mother requires postnatal
treatment only if the mother had been insufficiently treated during pregnancy. 420
healthy babies were born to mothers who had received adequate prophylactic treatment
during pregnancy, and did not show either clinical or serologic signs of syphilis
during detailed observations extending over many years. If, however, the adequacy
of the antenatal prophylactic treatment is in doubt, the babies should have preventive
penicillin treatment during the first 6 months; the dosage being the same as in cases
of manifest congenital syphilis (aqu. solutions of penicillin, i.m., total amount:
400,000 units per kilo bodyweight). No failure was observed in 311 cases who have
received this post-natal treatment since 1949. The introduction of penicillin has
done away with the necessity of treating babies with spirocid.
Resumen
Peligros de la lúes innata y manera de evitarlos
En 1674 niños de madre luética, de los cuales 269 mostraban síntomas de lúes innata,
el autor revisa las posibilidades de la profilaxis prenatal de esta enfermedad. El
peligra para el niño de contraer una lúes innata es independiente del momento en que
la madre haya contraído la infección, del tratamiento antiluético precoz, así como
del hecho de que la madre, a pesar de padecer una lúes anterior, haya tenido ya otros
niños sanos y de que durante el embarazo las reacciones serológicas hayan sido negativas.
La positividad de las seroreacciones durante el embarazo no puede interpretarse como
inespecífica si se confirma con el test específico del Treponema pallidum. Por otra
parte, no basta que en la gestante la reacción de Wassermann sea negativa para que
por eso haya de esperarse un niño sano. Para la profilaxis prenatal de la lúes innata
se recomienda el tratamiento de la madre si es posible en el segundo trimestre del
embarazo, con 12 millones de penicilina de depósito repartidos en 20 días Es innecesario
y quizá perjudicial para el feto un tratamiento complementario con bismuto. Esta profilaxis
debe llevarse a cabo en toda embarazada que alguna vez en su vida haya padecido una
lúes. Sólo debe llevarse a cabo un tratamiento antilúetico del niño nacido de madre
sifilítica cuando la madre no ha sido suficientemente tratada. 420 lactantes nacidos
de madres en las que se llevó a cabo una profilaxis de la lúes innata durante el embarazo
estaban completamente sanos al nacer y no mostraron signos clínicos ni serológicos
de lúes en una observación que duró muchos años. En cuanto existan dudas acerca de
una profilaxis prenatal suficiente debe llevarse a cabo un tratamiento preventivo
de los lactantes en los primeros seis meses de la vida a la misma dosis que para una
lúes innata manifiesta (Penicilina acuosa a una dosis total de 400.000 unidades por
Kg. de peso). De 311 tratamientos postnatales llevados a cabo de esta manera, que
fueron realizados desde 1949, no hubo ningún fracaso. Desde la introducción de la
penicilina ya no existe indicación para el tratamiento de los lactantes con Spirocid.
