Gefahren der angeborenen Lues und ihre Verhütung

Zusammenfassung

An 1674 Kindern luischer Mütter, von denen 269 Zeichen einer Lues connata aufwiesen, werden die Aussichten der antenatalen Prophylaxe der Syphilis überprüft. Die Gefahr für das Kind, an einer Lues connata zu erkranken, ist unabhängig von dem Zeitpunkt der Infektion der Mutter, einer früheren antiluischen Behandlung, der Frage, ob die Mutter nach der luischen Erkrankung bereits gesunde Kinder geboren und während der Schwangerschaft Lues-negative serologische Reaktionen aufgewiesen hat. Eine Lues-positive Seroreaktion während der Schwangerschaft darf nur dann als unspezifisch gedeutet werden, wenn diese Beurteilung durch den spezifischen Treponema-Pallidum-Immobilisations-Test bestätigt wird. Andererseits läßt ein negativer Ausfall der WaR bei luischen Schwangeren nicht mit Sicherheit die Geburt eines gesunden Kindes erwarten. Zur antenatalen Prophylaxe der Lues connata wird die Behandlung der Mutter — möglichst im mittleren Schwangerschaftsdrittel — mit 12 Mill. Einh. Depotpenicillin innerhalb von 20 Tagen empfohlen. Eine zusätzliche Behandlung mit Wismut ist unnötig. Diese Prophylaxe wird während jeder Schwangerschaft einer Frau gefordert, bei der jemals eine Lues vorgelegen hat. Eine Therapie des Kindes ist nach der Geburt nur dann erforderlich, wenn die Mutter während der Schwangerschaft nicht ausreichend behandelt worden ist. 420 Säuglinge von Müttern, bei denen eine ausreichende Prophylaxe der Lues connata während der Schwangerschaft durchgeführt wurde, waren bei der Geburt gesund und zeigten während einer jahrelangen genauen Überwachung keine klinischen und serologischen Hinweise auf eine Lues. Sofern jedoch Zweifel an einer ausreichenden antenatalen Prophylaxe der Lues connata bestehen, wird in den ersten 6 Lebensmonaten eine Präventivbehandlung mit Penicillin in derselben Dosierung wie bei einer manifesten Lues connata durchgeführt (i.m. Penicillin aqu. in einer Gesamtdosis von 400 000 Einh. pro kg Körpergewicht). Bei 311 derartigen Kuren, die seit 1949 durchgeführt worden sind, wurde bisher kein Versager gesehen.

Summary

1674 children of syphilitc mothers, 269 of whom showed symptoms of prenatal syphilis, were examined with the view of determining the possibilities of ante-natal prophylactic treatment. It was found that the chances of the child suffering from congenital syphilis were not affected by the time of infection, or previous anti-syphilitic treatment, of the mother; nor did they depend on the fact of the mother having already given birth, in spite of a previous infection, to healthy children, and having been sero-negative during her pregnancy. A positive serum reaction should be considered as unspecific only if confirmed by the specific treponema-pallidum test; on the other hand, a negative serum reaction in a pregnant syphilitic woman is no guarantee that the child will be born healthy. Treatment of the mother — preferably during the middle third of her pregnancy — with 12 million units of long-acting penicillin and given within 20 days, is recommended for the ante-natal prevention of congenital syphilis; supplementary administration of bismuth, is superfluous, and possibly harmful to the foetus. Women having at any time suffered from syphilis should have this prophylactic treatment during each and every pregnancy. The child of a syphilitic mother requires postnatal treatment only if the mother had been insufficiently treated during pregnancy. 420 healthy babies were born to mothers who had received adequate prophylactic treatment during pregnancy, and did not show either clinical or serologic signs of syphilis during detailed observations extending over many years. If, however, the adequacy of the antenatal prophylactic treatment is in doubt, the babies should have preventive penicillin treatment during the first 6 months; the dosage being the same as in cases of manifest congenital syphilis (aqu. solutions of penicillin, i.m., total amount: 400,000 units per kilo bodyweight). No failure was observed in 311 cases who have received this post-natal treatment since 1949. The introduction of penicillin has done away with the necessity of treating babies with spirocid.

Resumen

Peligros de la lúes innata y manera de evitarlos

En 1674 niños de madre luética, de los cuales 269 mostraban síntomas de lúes innata, el autor revisa las posibilidades de la profilaxis prenatal de esta enfermedad. El peligra para el niño de contraer una lúes innata es independiente del momento en que la madre haya contraído la infección, del tratamiento antiluético precoz, así como del hecho de que la madre, a pesar de padecer una lúes anterior, haya tenido ya otros niños sanos y de que durante el embarazo las reacciones serológicas hayan sido negativas. La positividad de las seroreacciones durante el embarazo no puede interpretarse como inespecífica si se confirma con el test específico del Treponema pallidum. Por otra parte, no basta que en la gestante la reacción de Wassermann sea negativa para que por eso haya de esperarse un niño sano. Para la profilaxis prenatal de la lúes innata se recomienda el tratamiento de la madre si es posible en el segundo trimestre del embarazo, con 12 millones de penicilina de depósito repartidos en 20 días Es innecesario y quizá perjudicial para el feto un tratamiento complementario con bismuto. Esta profilaxis debe llevarse a cabo en toda embarazada que alguna vez en su vida haya padecido una lúes. Sólo debe llevarse a cabo un tratamiento antilúetico del niño nacido de madre sifilítica cuando la madre no ha sido suficientemente tratada. 420 lactantes nacidos de madres en las que se llevó a cabo una profilaxis de la lúes innata durante el embarazo estaban completamente sanos al nacer y no mostraron signos clínicos ni serológicos de lúes en una observación que duró muchos años. En cuanto existan dudas acerca de una profilaxis prenatal suficiente debe llevarse a cabo un tratamiento preventivo de los lactantes en los primeros seis meses de la vida a la misma dosis que para una lúes innata manifiesta (Penicilina acuosa a una dosis total de 400.000 unidades por Kg. de peso). De 311 tratamientos postnatales llevados a cabo de esta manera, que fueron realizados desde 1949, no hubo ningún fracaso. Desde la introducción de la penicilina ya no existe indicación para el tratamiento de los lactantes con Spirocid.