Der Opticus als Gehirnbahn und peripherer Nerv

Zusammenfassung

Entwicklungsgeschichtlich sind die Retina und der Nervus opticus Teile des Zentralnervensystems; in seinem außerhalb des Zentralnervensystems gelegenen Abschnitt kann der Opticus jedoch, wie ein peripherer Nerv, durch Prozesse an der Schädelbasis in Mitleidenschaft gezogen werden. Als Gehirnbahn ist der Nervus opticus häufig bei der multiplen Sklerose und der Tabes dorsalis betroffen. Ein Frühsymptom ist bei der multiplen Sklerose die Neuritis retrobulbaris mit einem zentralen Skotom. Die Abblassung der temporalen Abschnitte der Papille ist eine spätere Folge dieser retrobulbären Neuritis. Die Störungen des Gesichtsfeldes treten schubweise auf und bilden sich in der Regel weitgehend zurück. Eine Erblindung infolge einer Erkrankung des Nervus opticus gehört bei der multiplen Sklerose zu den extremen Ausnahmen. Bei der Tabes sind Verlauf und Prognose der Opticuserkrankung wesentlich anders zu beurteilen, die Funktionsstörung beginnt meist mit peripheren Einschränkungen des Gesichtsfeldes. Das zentrale Sehen wird erst spät, dann aber meist irreversibel, gestört. Ophthalmoskopisch wird eine gleichmäßige Atrophie der Papille gefunden. Die tabische Atrophie des Opticus läßt sich therapeutisch kaum beeinflussen und führt schließlich immer zur Erblindung. Als „peripherer Nerv” kann der Opticus durch Erkrankungen benachbarter Gebilde an der Schädelbasis betroffen werden, vor allem durch Veränderungen der Art. carotis, der Hypophyse und andere Tumoren. Während die Entwicklung eines Aneurysmas der Art. carotis interna kann es zu einer partiellen Atrophie des Nerven und zu einer Einschränkung des Gesichtsfeldes kommen. Bei Veränderungen im Bereich des Chiasma können ebenfalls Störungen der Gesichtsfelder auftreten, — je nach der Lokalisation des Prozesses naturgemäß in wechselnder Ausprägung. Die Diagnose derartiger Erkrankungen setzt daher eine sorgfältige Untersuchung des Gesichtsfeldes voraus. Tumoren der Olfactorius-Rinne und des kleinen Keilbeinflügels schädigen oft den Opticus der gleichen Seite, so daß eine Atrophie auftritt. Die Kombination einer einseitigen Ophthalmoplegie mit einem Exophthalmus und einer Opticusatrophie ist charakteristisch für ein Meningeom im Bereich des kleinen Keilbeinflügels. Bis zu seinem Eintritt in den Bulbus ist der Nervus opticus von sämtlichen Hirnhüllen umgeben. Bei einer Steigerung des intrakraniellen Druckes gelangt daher Liquor in den Raum zwischen diesen Scheiden, es entsteht eine Kompression der Zentralgefäße und bei weiterem Vordringen des Liquors eine Stauungspapille. Am häufigsten wird dieses Symptom bei Tumoren der hinteren Schädelgrube beobachtet. Bei Tumoren der vorderen Schädelgrube kann es durch eine Kompression des Nervus opticus auf der Seite des Tumors zu einer Atrophie des Nerven und infolge der allgemeinen Erhöhung des intrakraniellen Druckes auf der Gegenseite zu einer Stauungspapille kommen.

Summary

Because of its embryonal development, the optic nerve is both part of, and outside, the central nervous system. As a result, it can be affected by diseases of the brain (as brain tract) and of the skull base (as peripheral nerve). — (A) In multiple sclerosis it may show patchy demyelinization along any part of its course. The characteristic clinical picture is a retrobulbar neuritis causing a central scotoma in the presence of normal eyegrounds. As such it is a very early symptom of multiple sclerosis. (In contrast, the other disease causing central scotoma, encephalomyelitis, is accompanied by papilloedema.) After the acute stage temporal paleness of the optic disc remains. — (B) Aneurysmal dilatations of the carotid artery in its intracranial course may cause narrowing of the visual field and partial atrophy. Disturbance of eye movement and pulsating exophthalmos are other possible results. — (C) In tabetic optic atrophy there is marked disturbance of peripheral vision. The discs are uniformly pale, as a result of rather even fibre degeneration. No effective treatment is known once this stage is reached. — (D) Hypophyseal tumours, by pressing on the optic chiasma, may cause various forms of disturbance of the visual fields. — (E) Tumours of the base of the skull, especially meningiomas, may damage the anterior part of the optic tract (often imitating hypophyseal neoplasms). Ophthalmoscopically, in all tumours of the anterior part of the skull base there is simple optic atrophy (often partial). Various degrees and forms of ophthalmoplegia may also occur. Such combination as unilateral ophthalmoplegia with exophthalmos and optic atrophy is almost pathognomonic of a meningioma of the small pterygoid. — The occurrence of papilloedema is due to the fact that the optic nerve, even in its intracranial course until its entry into the bulb, is surrounded by the meninges. Cerebrospinal fluid, when under increased pressure, can penetrate as far as the lamina cribrosa sclerae along the nerve sheath. As the pressure increases, central veins will become congested. This, in turn, aggravates the papilloedema. From these signs important conclusions can be drawn about intracranial diseases, especially tumours. No other means may provide early diagnostic evidence of neoplasm and give clues to their localization.

Resumen

El nervio óptico como vía nerviosa central y como nervio periférico

Embriológicamente la retina y el n. óptico son partes del SNC. En su curso por fuera de éste puede ser afectado como un nervio periférico, merced a procesos en la base del cráneo. En su propiedad como vía nerviosa cerebral, se encuentra frecuentemente interesado en los procesos de esclerosis múltiple y en la tabes dorsal. Un síntoma precoz de la esclerosis múltiple es la neuritis retrobulbar con un escotoma central. La palidez de los segmentos temporales de la papila son secuelas tardías de la neuritis retrobulbar. Las alteraciones del campo visual aparecen por brotes y son, en cada caso, regresivas. Una ceguera motivada por enfermedad del n. óptico debe considerarse como un último extremo de la esclerosis múltiple. En la tabes el curso clínico y el pronóstico de la enfermedad del n. óptico son considerablemente distintos. La alteración funcional empieza aquí generalmente con reducciones periféricas del campo visual. La visión central se altera posteriormente, pero de modo irreversible. Oftalmoscópicamente se encuentra una atrofia regular de la papila. La atrofia tabética del n. óptico tiene una tal progresión, que apenas puede influir en ella la terapéutica, conduciendo muchas veces a la ceguera. En su curso como «nervio periférico» puede afectarse el n. óptico en las enfermedades de las zonas vecinas de la base del cráneo, especialmente de la carótida, hipófisis y de la silla turca. En un desarrollo lento de aneurismas en la art. carótida interna, puede producirse una atrofia parcial del nervio y una reducción del campo visual. En las enfermedades de la zona del quiasma son posibles, según la localización y en combinación alterna, alteraciones de los campos visuales. El enjuiciamiento del diagnóstico y pronóstico de tales enfermedades precisa una exploración cuidadosa del campo visual. Tumores del canal del n. olfatorio y del ala menor del esfenoides perjudican frecuentemente el n. óptico del mismo lado, produciendo una atrofia. La combinación de oftalmoplejía unilateral con exoftalmos y atrofia del n. óptico es característica de un meningeoma de la zona del ala menor del esfenoides. Hasta su entrada en el bulbo, está rodeado el n. óptico por todas las capas cerebrales. En una hipertensión intracraneal penetra el LCR en el espacio entre estas capas, produciendo allí una compresión de los vasos centrales y, con ello, un éxtasis de la papila. Con más frecuencia se observa este síntoma en tumores de la fosa craneal posterior. En los tumores de la fosa craneal anterior se puede llegar, por compresión del n. óptico del lado tumoral, a una atrofia del mismo y, por el aumento de la presión intracraneal del mismo lado, a un éxtasis papilar.