Über Gesichtsverletzungen

Zusammenfassung

Die Behandlung der Verletzungen des Gesichtsschädels setzt eine genaue Diagnostik der verschiedenen in Frage kommenden Läsionen sowie die Kenntnis der durch sie bedingten Gefahren voraus und wird von der therapeutischen Dringlichkeit der verschiedenen notwendigen Eingriffe beherrscht. Sofortige Maßnahmen erheischt zunächst eine Blutung. An zweiter Stelle wird unser Handeln bestimmt durch die Infektionsgefahr. Sie lenkt beim Übergreifen der Frakturen auf die Schädelbasis mit Dura- und Gehirnbeteiligung unser Hauptaugenmerk auf diese Verletzungen. Frakturen des Gesichtsschädels rangieren ihrerseits in der Dringlichkeit vor der Versorgung der Weichteilwunden. Erst nach Berücksichtigung dieser beiden lebenswichtigen Aufgaben, der Behandlung der Blutung und der Infektion, folgt die Wiederherstellung der Form in funktioneller und kosmetischer Richtung. Sie muß also unter Umständen hinter die lebenswichtigen Aufgaben vorerst zurückgestellt werden, selbst auf die Gefahr hin, daß ihre verspätete Behandlung einen größeren Aufwand erfordert. Es ist Aufgabe der ärztlichen Kunst, im Einzelfall unter Berücksichtigung aller Faktoren die Dringlichkeit und Reihenfolge der einzelnen therapeutischen Maßnahmen abzuwägen. Zu diesen vielfachen Aufgaben kommt die Berücksichtigung von Verletzungen hinzu, die in mittelbarem Zusammenhang mit Gesichtsverletzungen stehen, so z. B. traumatische Einwirkungen auf das Auge, das Mittel- und Innenohr, den Hirnschädel und besonders das Gehirn. Die Diagnostik und Therapie der Gesichtsverletzungen setzt also eine Zusammenarbeit der verschiedenen medizinischen Disziplinen voraus.

Summary

Almost half of all traffic accidents cause injuries to the head, and a large percentage of them involves the face. The face is a particularly important site, medically speaking, because of its many vital neighbouring structures which may become secondarily affected by haemorrhage and infection. Furthermore, in addition to the demands of “first aid” such injuries often have cosmetic aspects. — The exact sequence of treatment must be individualized, but the following points must be considered in approximately the stated order. (1) Emergency measures are designed to control haemorrhage. (2) Further procedures are governed by the possibility of infection. (3) In cases in which there is fracture of the base of the skull with meningeal and cerebral involvement, these are given full attention. (4) Fractures of any of the bones of the face are dealt with as soon as possible. (5) Functional and cosmetic restitution of the face must be secondary to the immediate demands of having to arrest bleeding and prevent infection. (6) Plastic surgery can often be done with spectacular success long after healing of the original injury. (7) Trauma to eye, middle or inner ear, skull and brain is treated after emergency measures have been taken. However, in case of cerebral contusions and concussions these may have to be treated first, and facial injuries only later. (8) Contusions of the frontal lobes are frequent in localized impact, such as a blow, but the resulting symptoms are often overlooked and easily overshadowed by facial injuries. (9) Symptoms and signs of concussion may be similarly obscured by more obvious severe facial injuries. Delayed post-concussion signs and symptoms may be the first indication of brain damage. — A number of procedures are recommended in dealing with various types of injury. (a) Injury restricted to soft parts. The extent of wound excisions and the type of suturing must be dictated to a certain degree by cosmetic considerations. Parenteral antibiotics and sulphonamides should be given. Anti-tetanus injections are administered (passive or active immunization). Damage to the facial nerve and parotid gland must be carefully checked and treated. In case of burns, application of aseptic bandages without medication is the immediate task. (b) Bony injuries. Possible dislocation of the mandibular joint must be treated, because of its many secondary complications. Fractures of bones of the face may cause damage to eye muscles, trigeminal paraesthesias and hyperaesthesias, injuries to paranasal sinuses and meninges. (c) Combined injuries of soft parts and bones. Primary closure is practised by some surgeons even in case of complicated fractures, which are simultaneously treated with splintering. But details of surgical technique must ultimately depend on the dangers and extent of infection.

Resumen

Sobre los traumatismos de la cara

Ante todo, la hemorragia exige medidas cuidadosas. Lo que hay que hacer en segundo lugar depende del peligro de infección; éste nos hace dedicar toda nuestra atención a las fracturas que se propagan a la base craneana con participación de la dura o hasta del cerebro. De acuerdo con eso, y en orden de urgencia, debe atenderse antes al cuidado de las fracturas del esqueleto de la cara que al de las heridas de las partes blandas. Sólo cuando se ha atendido a estas dos tareas de trascendencia vital, el tratamiento de la hemorragia y el de la infección, entra en consideración el restablecimiento de la forma en sentido funcional y cosmético, que, de todos modos, debe llevarse a cabo sólo después de haber atendido a las mencionadas tareas vitales aun a riesgo de que el tratamiento realizado más tarde entrañe una mayor dificultad. Cuán largo puede ser a veces este plazo después de curado el traumatismo lo demuestran los casos tratados con una corrección plástica, con frecuencia seguida de éxito, de Lindemann, Lorenz, Schuchardt, Lauber, Stürzer y Ashoff, Hermann y Reinhard. Es tarea del arte médico ponderar en cada circunstancia, teniendo en cuenta todos los factores, la urgencia del caso y el orden a seguir con las medidas terapéuticas. A éstas múltiples obligaciones se añade el cuidado a los traumatismos que tengan relación indirecta con los traumatismos de la cara, como por ejemplo los del globo ocular, del oido medio y del oido interno, del cráneo y singularmente del cerebro. Estos últimos pueden en ocasiones, como por ej. en el caso de una conmoción o una contusión, reclamar para sí el primer plano de la atención y demorar el tratamiento del traumatismo de la cara. Sin embargo, también, por otra parte, sus síntomas pasan a segundo término completamente, posponiéndose a los del traumatismo de la cara, de modo que fácilmente pueden pasar desapercibidos. Según Janzen la contusión circunscrita en el lóbulo frontal es frecuente precisamente en los traumatismo localizados y no da síntomas al principio. De la misma manera, el síndrome conmocional puede escapar a la observación en los transtornos graves de la cara. Entonces sólo más tarde las lesiones cerebrales tardías, como la artofia postconmocional de la porción medular o las alteraciones del carácter como consecuencia de contusiones del lóbulo frontal (Puff) descubren el traumatismo concomitante del cerebro. El diagnóstico y el tratamiento de los traumatismo de la cara presupone la colaboración de las distintas disciplinas médicas.