Wann sollen Steckgeschosse der Lunge operativ entfernt werden?

Zusammenfassung

Es wird über 20 Patienten berichtet, die wegen einer Steckgeschoßverletzung der Lunge zur Operation kamen. 8mal konnte der Fremdkörper ohne Opferung von Lungengewebe durch eine Pneumotomie entfernt werden. 5mal mußte ein Lungensegment reseziert werden. 6mal war die Lobektomie notwendig, einmal eine Pneumonektomie nicht zu umgehen. Bei den 20 Operierten traten keine nennenswerten Komplikationen auf. Die Zeitspanne zwischen Verwundung und erstem Auftreten von Beschwerden schwankte zwischen einem Jahr und 27 Jahren. Die Frist zwischen ersten Beschwerden und Operation erstreckte sich von einem Monat bis zu 12 Jahren. Je früher die Operation erfolgt, um so größer ist die Wahrscheinlichkeit, mit einer Pneumotomie auszukommen. Schwerste Spätschäden werden an pathologisch-anatomischen Befunden demonstriert Auch die Frage eines Zusammenhanges zwischen einem Lungenstecksplitter und einem Lungenkarzinom wird erwähnt. Die moderne Thoraxchirurgie läßt die operative Entfernung aller nicht reizlos bleibender Steckgeschosse angezeigt erscheinen, auf die Vorteile der Frühoperation wird besonders hingewiesen.

Summary

The report is based on findings in 20 patients who were operated on for removal of bullets or pieces of shrapnel which had been lodged in the lung for, in most cases, more than 5 years. Pneumotomy was performed in 8 patients, segmental resection in 5, lobectomy in 6 and pneumonectomy in 1. There were no postoperative complications. As many as 27 years had elapsed between the original injury and onset of symptoms. The time interval between first symptoms and operation varied from 1 month to 17 years. The simplest surgical intervention, i.e. pneumotomy which allows removal of the foreign body without loss of lung tissue, was successful in 8 cases. In these instances the interval between onset of symptoms and operation had been no more than 4 months (2 months or less in 5). — Severe pathological changes were demonstrated in several cases where some years had elapsed between injury, first symptoms and, finally, operation. From their experiences the authors believe that surgical removal is indicated even when signs have only just appeared and are only manor. e.g. recurrent bronchitis or occasional bloody sputum: early removal of the foreign body will prevent later severe lung changes. At the same time, operative mortality and morbidity are negligible at this early stage, especially because pneumotomy will usually suffice. It is, however, pointed out that most lodged shrapnel fragments and bullets heal into lung tissue without further trouble and later reaction. — A connection between lodged fragments and carcinoma of the lung cannot be categorically denied.

Resumen

¿Cuándo deben ser extirpados del pulmón los proyectiles sin orificio de salida?

Se informa sobre 20 pacientes operados en el pulmón por herida de bala sin orificio de salida. Se pudo alejar, el cuerpo extraño en 8 ocasiones sin sacrificar tejido pulmonar merced a una neumotomía. En 5 casos se hubo de extirpar un segmento pulmonar. En 6 ocasiones fué necesaria la lobectomía y en una ocasión no se pudo evitar la neumectomía. En los 20 operados no aparecieron complicaciones dignas de mención. El lapso de tiempo transcurrido entre la herida y la primera aparición de síntomas, oscila de 1 a 27 años. El intervalo entre las primeras molestias y la operación comprende de 1 mes a 12 años. Cuanto antes se realize la operación, mayor es la posibilidad de ser suficiente una neumotomía. Las graves lesiones tardías se demostraron por hallazgos anatomo-patológicos. También se menciona la pregunta sobre una posible relación entre un casco de metralla en el pulmón y el carcinoma pulmonar. La moderna toracocirugia recomienda la extirpación de todas las balas sin orificio de salida no irritantes, señalando las ventajas de operaciones precoces.