Die neuzeitliche Behandlung der schweren Leberinsuffizienz und des Leber-Koma

Zusammenfassung

Die besten Ergebnisse wurden in der Behandlung des Leber-Koma erzielt, wenn eine per-os-Dauertropfinfusion, die 1—3 Liter einer 5%igen Invertzuckerlösung mit Zusatz von 20—25 g eines Gemisches essentieller Aminosäuren, Vitamin-B-Komplex, 12 γ Vitamin B₁₂ und 2—4 g Cholin enthielt, mit einer i.v. Tropfinfusion, bestehend aus 80—150 g Dextrose oder Laevulose, 2—6 g Cholin, 2 Amp. Vitamin-B-Komplex, 30 γ Vitamin B₁₂, Vitamin K in 1—2000 ccm Tutofusin kombiniert worden war. Außerdem wurden öfter mit sehr guter Wirkung Infusionen von Plasma (200 ccm) Humanalbumin (50 ccm) oder Blut (250—400 ccm) durchgeführt. Gelegentlich wurde γ-Globulin gegeben. Falls eine Virus-Aetiologie anzunehmen war, wurden 1—2 g Aureomycin verabreicht. Bei einigen Fällen wurde zusätzlich NNR-Gesamtextrakt gegeben. Daneben wurde der Kreislauf mit Strophanthin und Aktamin behandelt. Entscheidend für den Erfolg ist, zu welchem Zeitpunkt der Erkrankung die Behandlung beginnt. Im allgemeinen kann nur dann mit einem vollen Erfolg gerechnet werden, wenn die ersten Anzeichen des beginnenden Koma erkannt werden und sofort die „große Koma-Therapie” eingeleitet wird. Die Prognose des Leber-Koma ist vom Alter des Patienten abhängig; sie verschlechtert sich mit zunehmendem Alter. Es gelang von 39 Virus-Hepatitis-Kranken, bei denen sich eine Leberinsuffizienz entwickelt hatte, in 31 Fällen Heilung zu erzielen. Zum Zeitpunkt der Korrektur ist die Zahl dieser Fälle mittlerweile um weitere 14 angestiegen, wovon 2 verstarben, so daß von nunmehr insgesamt 53 Fällen bei 43 Kranken die Leberinsuffizienz überwunden werden konnte und 10 verstarben.

Summary

The rationale of various forms of treatment in liver disease is discussed. The author's own experiences are presented in 81 cases of various types of liver disease. Best results were obtained with continuous gastric drip of 1—3 L. of 5% invert sugar solution, to which had been added 20—25 Gm. of a mixture of all essential amino acids, vitamin B complex, 12 γ of vitamin B₁₂ and 2—4 Gm. of choline. At the same time, there was administered intravenously a solution of 80—150 Gm. dextrose or levulose, containing 2—6 Gm. of choline, 2 ampoules vitamin B complex, 30 γ vitamin B₁₂, and vitamin K. Often, plasma (200 cc), human albumin (50 cc) or whole blood (250—400 cc) were given with good effect. Occasionally, gamma globulin was also administered. In case of virus aetiology, 1—2 Gm. of aureomycin were given and, if necessary, strophanthin and nor-adrenalin in case of circulatory failure. Results: Hepatic coma was successfully treated in the described manner in 31 out of 39 cases of viral hepatitis: 12 of 24 cases of hepatic failure (most of them due to viral hepatitis) and 2 out of 18 cases of cirrhosis of the liver. All other patients died. It is stressed that the interval between onset of illness and treatment is crucial. Success usually only occurs when the first signs of impending hepatic coma are quickly recognized and coma treatment begun at once. Ultimate prognosis also depends on the patient's age: it is worse the older he is.

Resumen

El tratamiento moderno de la insuficiencia hepática grave y del coma hepático

En el tratamiento del coma hepático los mejores resultados se consiguen administrando una infusión per os gota a gota que contenga 1—3 litros de una solución de azúcar invertido al 5% a la que se añade una mezcla de unos 20—25 g. de los aminoácidos esenciales, complejo vitamínico B, doce gammas de vitamina B₁₂ y 2—4 g. de colina junto con una infusión gota a gota por vía endovenosa de 80—150 g. de dextrosa o levulosa, 2—6 g. de colina, 2 ampollas de complejo vitamínico B, treinta gammas de vitamina B₁₂ y vitamina K en 1—2000 c.c. de Tutofusin. Además se administra con frecuencia con resultado muy favorable una infusión de plasma (200 c.c.), de albúmina humana (50 c.c.) o de sangre (250—400 c.c.). En ocasiones se administra también gamma globulina. En casos en los que se sospecha una etiología virásica se emplea aureomicina (1—2 gramos). En algunos casos se administra además extracto corticosuprarrenal total. Junto con ésto se atiende al aparato circulatorio con estrofantina y aktamina. Es decisivo para el éxito del tratamiento el momento en que se inicia éste. En general solamente puede contarse con probabilidades de éxito completo cuando se reconocen los primeros síntomas del coma en su comienzo y se lleva a cabo en seguida el «tratamiento del gran coma». El pronóstico del coma hepático depende de la edad del paciente; se empeora progresivamente con la edad. De 39 pacientes afectos de hepatitis virásica en los que se había desarrollado una insuficiencia hepática pudo obtenerse la curación en 31 de ellos.