Der Insulinstoß in der Behandlung des Gelenkrheumatismus¹

Zusammenfassung

Die durch eine intravenöse Injektion von Insulin ausgelöste Hypoglykämie wird als ein „Stressor” im Sinne von Selye aufgefaßt, es kommt im Rahmen des „Adaptationssyndroms” zu einer Ausschüttung von Adrenalin. Ihr antiaílergischer Effekt hat diesen i.v. Insulin-Injektionen seit Jahren einen Platz in der Behandlung allergischer Krankheiten gesichert, beim Asthma bronchiale wurden z. B. Erfolge erzielt. Bei 14 an einer chronischen Arthritis leidenden Patienten wurde nun diese Behandlung mit Insulin i.v. durchgeführt, und ein dem Resultat einer Cörtison-Behandlung gleichender Effekt erzielt. Bei 8 Kranken konnte eine anhaltende subjektive und objektive Besserung erreicht werden, in den übrigen Fällen ging nach dem Absetzen der Behandlung die Besserung zurück, — ähnlich wie bei der Behandlung mit ACTH oder Cortison. Meistens wurden morgens 10—15 Einheiten Altinsulin i.v. gegeben, bei einem Teil der Kranken morgens und 4 Stunden nach dem Mittagessen 12—20 Einheiten subkutan. Die Wirkung ist offenbar um so besser, je stärker und je schneller der Blutzucker, absinkt. Daß die Besserungen nicht auf das Insulin selbst zurückzuführen sind, konnte dadurch bewiesen werden, daß bei einer gleichzeitigen Injektion von Traubenzucker keine Wirkung zu beobachten war. Durch Ephedralin s.c. konnten ähnliche Wirkungen wie mit Insulin erzielt werden, doch mußte diese Behandlung wegen der ausgeprägten Nebenerscheinungen (Tachykardie, Angstgefühl) aufgegeben werden.

Summary

The effects of intravenous insulin administration in the treatment of rheumatoid arthritis are explained on the basis of Selye's “adaptation syndrome”. In this view, the resulting hypoglycaemia acts as the “stress” which causes the production of adrenaline. This sequence has been taken advantage of in the treatment of various allergic diseases, such as bronchial asthma. The authors report results in 14 patients with chronic rheumatoid arthritis. The usual procedure consisted of the intravenous injection of 10—15 U of insulin in the morning. In some patients 12—20 U were given subcutaneously in the morning and 4 hours after lunch. Best results were achieved when there was a rapid fall in blood sugar. The over-all results were as good as those achieved with cortisone. In 8 patients lasting subjective and objective improvement occurred, in the others the resultant improvement slowly reversed itself after insulin had been discontinued (similar to the results with cortisone and ACTH). Simultaneous injection of glucose prevented all described effects. Subcutaneous injection of adrenaline gave similar results to insulin, but the marked side-effects of tachycardia and anxiety prevented repeated administration. — The effect of the insulin-induced hypoglycaemia is thought to depend on the stimulation of adrenaline secretion. This, in turn, causes stimulation of the sympathetic nervous system and of the hypophysis with secretion of ACTH and the production of glucosteroids.

Resumen

El choque insulínico para el tratamiento del reumatismo articular

La hipoglucemia provocada por inyección i.v. de insulina se interpreta como un «Stressor», según Selye; se llega, en el cuadra del síndrome general de adaptación, a una eliminación de adrenalina. Por su efecto antialérgico se ha asegurado esta inyección i.v. de insulina, desde hace años, un sitio en el tratamiento de enfermedades alérgicas, obteniéndose resultados positivos en, por ej., el asma bronquial. Se llevó a cabo este tratamiento con insulina i.v. en 14 pacientes de artritis crónica y se consiguió un efecto igual al resultado obtenido por un tratamiento con cortisona. En 8 enfermos se pudo alcanzar una mejoría subjetiva y objetiva duradera; en los restantes casos disminuyó este mejoría con la retirada del tratamiento, cosa parecida a lo que ocurre con el ACTH o cortisona. Generalmente se dieron por las mañanas de 10—15 unidades de insulina ordinaria i.v.; a una parte de los enfermos se dió, por las mañanas y 4 horas después de la comida, 12—20 unidades subcutáneamente. El efecto es tanto más manifiesto y mejor, cuanto mayor y más rápido desciende la glucemia. Que las mejorías no se atribuyen sólo a la propia insulina ha sido demostrado porque con una inyección de glucosa dada al mismo tiempo no se observa efecto alguno. Con la efedralina s.c. se pudieron alcanzar efectos parecidos a los de la insulina, pero se tuvo que suprimir este tratamiento por la aparición de fenómenos accesorios muy pronunciados (taquicardia, sensación de angustia).