Die Hiatushernie und ihre chirurgische Indikation

Zusammenfassung

Während bei der paraösophagealen Hiatushernie wegen Inkarzerationsgefahr, Blutungen, Ulkusentwicklung eine fast uneingeschränkte Indikation zur operativen Korrektur besteht, müssen bei den beiden anderen Typen der Hiatushernie, dem Gleitbrucb und dem Magenprolaps bei „kurzem Ösophagus”, die klinischen Erscheinungen besonders daraufhin geprüft werden, ob sie nicht durch ein anderes Leiden bedingt sind. Erkrankungen der Gallenwege, des Pankreas, Magen- oder Duodenalgeschwüre, Störungen der Herzmuskeldurchblutung werden gelegentlich durch den röntgenologisch eindrucksvollen Befund einer Hiatushernie überdeckt. Bei beschwerdelosem Hiatusbruch dieser Kategorien erübrigt sich jede Therapie. Ist man einigermaßen sicher, daß Blutung und Schmerzen auf die Hernie zurückzuführen sind, dann muß man berücksichtigen, daß eine durch die Kardialockerung bedingte Refluxösophagitis eher die Symptome hervorrufen kann, als ein fragwürdiger Einklemmungsmechanismus. Das operative Vorgehen hat diese Tatsache zu berücksichtigen. Eine nicht zu seltene Komplikation der Refluxösophagitis ist die Entwicklung von Erosionen und chronischem Ulkus der Speiseröhre. Im letzten Falle ist die Resektion + Vagotomie das Verfahren der Wahl.

Summary

Para-oesophageal hernias constitute an almost absolute indication for surgical intervention because of the attending risks of incarceration, bleeding, and development of ulcera. In the two other types of hernia (slipped hernia, and gastric prolapse associated with „short oesophagus”) the clinical symptoms have to be carefully investigated to exclude the presence of other diseases. Gastric and duodenal ulcera, diseases of the biliary passages and the pancreas, and disturbances of the coronary circulation are sometimes obscured by an X-ray photograph showing an impressive hiatus-hernia. In the absence of complaints no treatment is required for theses types of hernia. Even if it is reasonably certain that bleeding and pain are caused by the hernia, one has to remember that a reflex oesophagitis, due to relaxation of the cardiac sphincter, is more likely to cause these symptoms than a doubtful incarceration. Surgical intervention has to take this into account. Not infrequently a reflex oesophagitis is complicated by the formation of erosions and chronic ulcera of the oesophagus; in this latter case excision plus vagotomy is the method of choice.

Resumen

«La hernia del hiato diafragmático y su indicación quirúrgica»

Mientras que en la hernia del hiato paraesofágica la indicación quirúrgica es absoluta debido al peligro de incarceración, de hemorragias y de formación de una úlcera, en los otros dos tipos de hernia del hiato diafragmático (hernia por deslizamiento y prolapso del estómago por «esófago corto») se deben ponderar muy bien los síntomas clínicos para descartar la posibilidad de que no estén determinados por otra afección. De hecho, afecciones de las vías biliares, del páncreas, úlceras gástricas y duodenales y transtornos del riego coronario son corrientemente eclipsadas por el impresionante hallazgo radiológico de una hernia del hiato. En hernias del hiato de esta clase que no produzcan transtornos, todo tratamiento está de más. Si se concluye que las hemorragias y los dolores se deben a la hernia del hiato, se debe sin embargo tener en cuenta que puede ser más bien responsable una esofagitis de reflujo por relajación del cardias que no un dudoso mecanismo de estrangulación. Una complicación no rara de la esofagitis de reflujo es la aparición de erosiones y de una úlcera crónica del esófago. En este último caso el proceder de elección es la resección + vagotomía.