Grundlagen der Hormonbehandlung funktioneller gynäkologischer Blutungen

Summary

Irregular uterine bleeding which originates in disorders of the ovarian function is called „functional”, in contrast to the mechanically caused bleeding associated with carcinoma and myoma. In 80 p.c. of the cases the bleeding is due to abnormally prolonged oestrogen formation; in the absence of ovulation an active corpus luteum is absent. Since there therapeutical means are as yet not available for starting the ovulation process, the endocrine function of the corpus luteum can only be imitated by administration of the hormone. Normally about 200 mgs progesterone and 10 mgs oestradiol (or oestrogens with similar action) are produced by the corpus luteum in the course of 12—14 days. By administering a corresponding dose of the hormone to a case of bilateral ovariectomy an almost normal cycle could be reproduced. The use of long-acting compounds has great practical advantages. In the course of several years' research a crystalline suspension was developed which contained 200 mgs progesterone and 10 mgs oestradiol (or other oestrogens), and was effective over the required period of approximately 14 days. The rate of absorption depends, i. al., on the size of the crystals, i. e. on the surface area. 287 patients suffering from „functional” bleeding received a single injection of this preparation; in only 26 of them did it not produce the desired results, viz.: cessation of bleeding and return to normal of the menstrual cycle. Upon further observation the bleeding could be traced back to other causes in 23 cases, leaving only 3 patients where the reasons for the failure remained obscure. It is expected that the hormonal treatment will in future obviate to a great extent the necessity for repeated curettage.

Resumen

Fundamentos del tratamiento hormonal de las hemorragias ginecológicas

Se consideran como «funcionales» las hemorragias que se producen a través de un transtorno de la función ovárica. Forman un grupo aparte de las hemorragias condicionadas mecánicamente por ej. en el carcinoma ó mioma. Un 80% de las hemorragias ginecológicas funcionales se pueden explicar por una formación de estrógenos anormalmente prolongada; la ovulación no se presenta y falta un auténtico cuerpo amarillo. Como hasta hoy no se ha logrado provocar terapéuticamente una ovulación, se puede sólo imitar la actividad hormonal del cuerpo amarillo por medio de la administración hormonal artificial. El cuerpo amarillo forma en 12—14 días normalmente unos 200 mg. de progesterona y 10 mg. de estradiol (ó estrógenos de efecto análogo). Con una sustitución hormonal dosificada de este modo se podría imitar el ciclo normal después de una castración. El empleo de preparados de depósito tiene grandes ventajas en la práctica. Después de muchos años de trabajo se obtuvo una suspensión cristalina que contiene 200 mg. de progesterona y 10 mg. de monobenzoato de estradiol (ó estrógenos emparentados) y que garantiza el efecto de depósito necesario durante 14 días aproximadamente. La reabsorción depende entre otras cosas del tamaño de los cristales y por consiguiente de su superficie. De 287 pacientes a las que se administró una sola inyección, sólo en 26 no se produjo el efecto esperado, esto es, no se obtuvo el cese de la hemorragia ni la normalización del ciclo. La observación ulterior demostró que la hemorragia se debía en 23 de los casos a otra causa. Sólo en 3 enfermas no pudo explicarse el fracaso de este tratamiento. Se espera que en el futuro, gracias al tratamiento hormonal de las hemorragias funcionales, se podrán evitar muchos raspados.