Über Staphylokokkeninfektionen im Kindesalter und deren Behandlung

Zusammenfassung

Im letzten Jahr zeigte jeder zehnte der in die Freiburger Klinik aufgenommenen Säuglinge Staphylodermien mit und ohne Komplikationen. In diesem Zeitraum verstarben 7 Säuglinge an Staphylo-kokkeri-Erkrankungen. Im Krankheitsverlauf werden 3 Phasen unterschieden: 1. die primäre Infektion der Haut oder des Respirationstraktes, 2. die Sekundärphase mit metastatischen Abszessen in verschiedenen Organen, 3. die einer Sepsis ähnelnde Tertiärphase, die häufig mit eitrigen Prozessen in den Lungen verbunden ist. In diesem dritten Stadium ist eine Tachykardie und im Blutbild eine extreme Linksverschiebung bei normaler oder erniedrigter Leukozytenzahl auffallend. Personen, die an Furunkulose leiden, müssen von Säuglingen ferngehalten werden; das Pflegepersonal muß auf den Entbindungsstationen einen Mund- und Nasenschutz tragen. Auf Entbindungsstationen ist beim Pflegepersonal regelmäßig der Nasen- und Rachenabstrich bakteriologisch zu kontrollieren. Beim Betreten einer Säuglingsstation ist eine Händedesinfektion notwendig. Säuglinge, die unter einer Pyodermie leiden, müssen isoliert, ihre Betten später desinfiziert werden. In Kinderkliniken haben 8% der Patienten koagulasepositive, hämolysierende Staphylokokken, die gegenüber Penicillin résistent sind; Kinder, die aus dem häuslichen Milieu kamen, zeigen nur in 10—15% Penicillinresistenz. Um einer Ausbreitung der Infektion vorzubeugen, soll eine Pyodermie sofort mit Chloramphenicol (100 mg/kg Körpergewicht) per os behandelt werden. Für die weitere antibiotische Behandlung ist das Ergebnis der Resistenzprüfung maßgebend. Penicillin ist das Mittel der Wahl, wenn keine Resistenz vorliegt. Im Sekundär- und Tertiärstadium sind oft chirurgische Eingriffe und eine sehr hohe Dosierung notwendig. In schweren Fällen ist eine zusätzliche Behandlung mit einem antitoxischen Staphylokokkenserum wertvoll.

Summary

During the last year one out of ten infants admitted to the pediatric clinics at Freiburg showed staphylodermia with or without complications. Within this period of time seven infants died of staphylococcal disease. In the course of the illness three phases can be distinguished: 1- primary infection of the skin or of the respiratory tract. 2- secondary phase with metastatic abscesses in various organs. 3- tertiary phase, resembling septicaemia, which is frequently combined with purulent processes in the lungs. During this third stage a tachycardia and an extreme shift to the left with normal or reduced number of leukocytes are remarkable. Persons suffering from furunculosis must be kept away from infants. The nursing personnel of the maternity wards must wear a mask. A smear from nose and throat of the nursing staff of obstetrical wards ought to be examined regularly. On entering a ward for infants the hands should be desinfected. Infants suffering from pyodermia must be isolated, their beds desinfected later. More than 80% of children in pediatric hospitals carry coagulasepositive hemolyzing staphylococci, which are penicillin resistent. Children from domestic environment show penicillin resisanco in only 15 to 20% of all admissions. In order to prevent spreading of the infection a pyodermia should be treated immediately with Chloramphenicol (100 mg per kg body weight). The result of the resistance test will then determine the course of the antibiotic therapy. If there is no resistance penicillin is the remedy of choice. During the secondary and tertiary stage surgical interference and very high dosage of antibiotics are frequently necessary. In severe cases additional treatment with antitoxic staphylococcic serum is valuable.

Resumen

Acerca de infecciones estafilocócicas en la edad infantil y su tratamiento

En el último año, cada décimo lactante de la clínica de Friburgo mostró estafilodermias con y sin complicaciones. En este espacio de tiempo murieron siete lactantes de enfermedades estafilocócicas. Se distinguen tres fases en el curso de la enfermedad: 1, la infección primaria de la piel o del estracto de respiración; 2, la fase secundaria con abcesos metastáticos en diversos órganos: 3, la fase terciaria semejante a una “sepsis”, que generalmente se presenta unida a procesos purulentos en el pulmón. En este tercer stadium llaman la atención la taquicardia y un desplazamiento extremo en el cuadro de la sangre con número de leucocitos normal o más bajo. Las personas que padecen furunculosis deben mantenerse alejadas de los lactantes; el personal sanitario debe llevar protectores de boca y nariz en las estaciones de parto. En estas periódicamente deben controlarse bacteriológicamente las cavidades nasal y faríngea del personal. Al penetrar en una estación de lactantes es necesaria una desinfección de las manos. Los lactantes que sufran una piodermia deben ser aislados y sus camas desinfectadas más tarde. En clínicas infantiles el ochenta por ciento de los pacientes tienen estafilocos coagulopositivos y hemolizantes que son resistentes a la penicilina. Los niños procedentes de un ambiente hogareño muestran sólo en un diez o quince por ciento resistentes a la penicilina. Para evitar una propagación de la infección tiene que tratarse inmediatamente una piodermia «per os» con cloranfenicol (100 mg/kg peso del cuerpo). Para el tratamiento antibiótico posterior es decisivo el resultado del examen de resistencia. Debe elegirse penicilina si no hay ninguna resistencia. En el stadium terciario a menudo son necesarias intervenciones quirúrgicas y muy altas dosis. En casos graves tiene gran valor un tratamiento complementario con un Suero estafilocócico antitóxico.