Klinische Diagnostik von Gelenkkrankheiten (Schluß)

Klinische Diagnostik von Gelenkkrankheiten1. I. Teil

Klinische Diagnostik von Gelenkkrankheiten1

Zusammenfassung

Die Krankheiten der Gelenke werden in 5 Gruppen eingeteilt: 1. traumatische Schädigungen, 2. entzündliche Erkrankungen, 3. degenerative Veränderungen, 4. Erkrankungen der Gelenke bei bestimmten Krankheiten des Zentralnervensystems, 5. Entwicklungsstörungen, Gelenkerkrankungen bei Stoffwechselleiden und andere seltenere Krankheiten. Das wichtigste Symptom bei Luxationen ist die falsche Richtung der Gliedachse; die federnde Fixation ist nur deutlich, wenn Sensibilität und Muskulatur intakt sind. Das klinische Bild der eitrigen Koxitis ist beim Säugling oft weniger klar als beim Erwachsenen, die Röntgenuntersuchung läßt dabei meist im Stich. Luische Gelenkprozesse treten vorwiegend am Ellenbogen und Knie auf; sie sind heute selten, doch ist mit einer Zunahme in den nächsten Jahren zu rechnen. In Zweifelsfällen ist mit täglich 1—2 g Jodkali zu behandeln, wonach eine deutliche Besserung innerhalb 1—2 Wochen zu erwarten ist, falls es sich um eine Lues handelt. Wichtig ist die Frühdiagnose der Gelenktuberkulose, bevor sich die Aussichten einer Behandlung mit INH, Streptomycin, PAS u. a. verschlechtern. Die Röntgenuntersuchung ist für die Frühdiagnose wertlos. Kennzeichnend sind der schleichende Beginn, eine früh einsetzende Behinderung der Funktion und vor allem eine Atrophie der benachbarten Muskulatur. Die Gelenktuberkulose, deren klinisches Bild sehr vielgestaltig sein kann, tritt am häufigsten im dritten Jahrzehnt auf. Für die echten rheumatischen Gelenkerkrankungen ist eine Überempfindlichkeit gegenüber Witterungseinflüssen und Alkoholgenuß charakteristisch. Hingewiesen wird auf eigenartige Hautveränderungen bei diesen Erkrankungen, die durch eine Atrophie der Hornschicht und der Papillarleisten — besonders deutlich an den Fußsohlen und den Handflächen — gekennzeichnet sind. Die Beschwerden bei arthrotischen Gelenkveränderungen werden durch sekundäre entzündliche Veränderungen hervorgerufen. Vor einer Überbewertung geringgradiger röntgenologischer Veränderungen der Knochen wird bei älteren Menschen gewarnt. Es werden zahlreiche Hinweise für die Anamnese und die Untersuchungstechnik, insbesondere zum Nachweis kleiner Gelenkergüsse, gegeben.

Summary

Arthropathies can be subdivided into 5 groups: 1) traumatic injuries, 2) inflammatory diseases, 3) degenerative changes, 4) arthropathies associated with certain diseases of the central nervous system, 5) maldevelopment, arthritides in metabolic disturbances and in other rare diseases. Deviation of the axis is the most important symptom of dislocation; the elastic fixation is discernible only if sensibility and muscles are unimpaired. In babies the clinical picture of a suppurating coxitis is often less distinct than in adults, and X-ray examinations usually fail in these cases. Syphilitic arthritides mostly affect the elbows and knees; although rarely seen at present they will probably become more frequent during the next years. If the diagnosis is doubtful, 1—2 grams of potassium iodide per day should be given; if it is a case of syphilis, a definitive improvement can be expected within 1—2 weeks. The early diagnosis of tuberculous arthritis is important — before suppuration and obliteration of the vessels impair the chances for treatment with INH, streptomycin, PAS and other drugs. The X-ray examination is of no value for detecting an incipient tuberculosis; characteristic features are: the slow onset, early impairment of function and, in particular, atrophy of the surrounding muscles. Tuberculous arthritis which clinically can assume many forms occurs most frequently in the third decade of life. Hypersensitivity to atmospheric conditions and to alcoholic drinks are characteristic features of the genuine rheumatic arthritis. Peculiar skin affections are mentioned which occur in these diseases, and are characterised by atrophy of the stratum corneum and the papillary layer, particularly of the soles and the palms of the hand. The pains in arthrotic diseases are caused by secondary inflammatory reactions. Caution is advised against attaching too much importance to the radiological evidence of minor bone defects in older people. A number of suggestions are made regarding anamnesis and methods of investigation, particularly for detecting small effusions.

Resumen

Diagnóstico clínico de las enfermedades de las articulaciones

Las enfermedades de las articulaciones pueden dividirse en 5 grupos: 1. daños traumáticos, 2. enfermedades inflamatorias, 3. alteraciones degenerativas, 4. artropatías a consecuencia de ciertas enfermedades del sistema nervioso central, 5. trastornos del desarrollo, artropatías a consecuencia de afecciones de metabolismo y otras enfermedades poco frecuentes. El síntoma más importante en las luxaciones es la dirección falsa del eje del miembro; la fijación elástica sólo se manifiesta claramente cuando la sensibilidad y el aparato muscular están intactos. El síndrome clínico de la coxitis purulenta en el niño de pecho es a menudo menos claro que en el adulto, dando casi nunca resultado el examen radiológico. Procesos articulares sifilíticos se presentan preferentemente en los codos y las rodillas; estos procesos son hoy día poco frecuentes, pero hay que contar con un incremento en los próximos años. En casos dudosos se administrarán diariamente de 1 a 2 g de yoduro potásico, debiendo producirse una mejoría al cabo de 1 a 2 semanas en caso de tratarse de sífilis. El diagnóstico temprano de la tuberculosis articular es de gran importancia para evitar la disminución de las probabilidades de éxito del tratamiento con INH, estreptomicina, PAS y otros, a consecuencia de la obliteración del vaso o de fusiones purulentas. El examen radiológico no tiene valor alguno para el diagnóstico temprano. Las características son la evolución lenta al comienzo, el impedimento funcional que empieza muy temprano, y ante todo una atrofia del aparato muscular vecino. La tuberculosis articular, cuya apariencia clínica puede tener varias formas, se presenta en la mayoría de los casos en el tercer decenio. Las artropatías genuinamente reumáticas se distinguen por la hipersensibilidad del enfermo contra las influencias atmosféricas y la ingestión de alcohol. Se llama la atención sobre las singulares alteraciones de la piel a consecuencia de estas enfermedades, caracterizadas por la atrofia del estrato córneo y de las crestas papilares (particularmente bien visible en la planta del pie y la palma de la mano). Las molestias que se presentan con las alteraciones articulares de orden artrótico son producidas por inflamaciones secundarias. Se previene contra la sobrevaloración de alteraciones poco importantes de los huesos, que se muestran en la radiografía de individuos de edad. Se dan numerosas indicaciones para la anamnesia y la técnica de examen — en particular para la comprobación de pequeñas extravasaciones articulares.