Eisenmangel und Fettresorption

Zusammenfassung

Während bisher die Störung der Fettresorption nach Magenresektionen und der damit zusammenhängende unbefriedigende Ernährungszustand mit einer Beschleunigung der Dünndarmpassage, verbunden mit einem Wegfall humoraler Reize auf die Pankreassekretion, sowie mit jejunitischen Veränderungen erklärt wurde, zeigten Untersuchungen des Eisenstoffwechsels bei 26 Patienten nach einer Magenresektion nach Billroth II und mit einer unterschiedlich starken Störung der Fettresorption, daß als ein weiterer ursächlicher Faktor eine Sideropenie (mit und ohne manifeste Anämie) in Betracht kommt. Selbst dann, wenn das Blutbild normale Werte zeigt, kann ein Eisenmangel häufig durch den Nachweis einer Erhöhung des Gesamteisen-Bindungsvermögens im Serum bestätigt werden. Das Funktions-Eisen in den Körperzellen wird offenbar bei Eisenmangel früher reduziert als die Haematopoese. Eine Sideropenie kann sich in mehrfacher Hinsicht ungünstig auf die Fettresorption auswirken (Einschränkung der Gallenproduktion bei sparsamem Erythrozyten- abbau, damit ungenügende Emulgierung der Nahrungsfette, Verminderung der eisenhaltigen Zellfermente, Herabsetzung der Sauerstoffversorgung der Darmschleimhaut infolge einer Verringerung des zirkulierenden Haemoglobins). Durch Eisenmedikation konnte bei einer Sideropenie eine weitgehende Verbesserung — in Einzelfällen eine Normalisierung — der Fettresorption erzielt werden. Wenn bei den Untersuchten kein Eisenmangel vorhanden war, verhielt sich die Fettresorption normal.

Summary

The disturbed fat absorption and, consequently, the unsatisfactory nutritional state which results from gastrectomy has been attributed until now to the accelerated passage of food through the small intestine combined with lack of humoral stimuli on pancreatic secretion, and to changes in the jejunum. But an investigation into the iron metabolism of 26 patients who had undergone partial gastrectomy (Billroth II) and suffered from various degrees of disturbed fat absorption, showed that sideropenia (with or without a manifest anaemia) was an additional causative factor. The presence of an iron deficiency, even in the presence of a normal blood picture, can frequently be shown in the increased iron fixation of the plasma iron. Iron deficiency, therefore, affects the iron of the body cells before affecting hemopoiesis. Sideropenia adversely affects fat absorption in several respects: (reduced bile production because of reduced destruction of erythrocytes and, consequently, reduced emulsification of ingested fat; reduction of the iron-containing encymes; insufficient oxygenation of the intestinal mucosa because of the reduction of available haemoglobin). Administration of iron-containing preparations improved the fat absorption considerably, and, occasionally, brought it back to normal. In the absence of iron deficiency fat absorption was normal.

Resumen

Carencia de hierro y reabsorción de las grasas: Acerca del transtorno de la reabsorción de las grasas post-gastrectomía

Mientras que hasta hoy el transtorno de reabsorción de las grasas y el estado de nutrición insuficiente después de la resección gástrica se explicaban por una aceleración del tránsito intestinal junto con una inhibición de la secreción pancreática determinada por vía humoral así como por transtornos inflamatorios del yeyuno, muestran las investigaciones del metabolismo del hierro llevadas a cabo en 26 pacientes después de una resección gástrica según la técnica de Billroth II, con un severo transtorno de la absorción de las grasas, que la sideropenia (con ó sin manifiesta anemia) entra en consideración como un factor etiológico más. Aunque el hemograma arroje valores normales puede ser evidenciado un déficit de hierro con frecuencia por la comprobación de un aumento de la capacidad de fijación del hierro total en suero. El hierro funcional de las células del organismo se reduce en la carencia férrica antes que la hematopoyesis. Una sideropenia puede actuar desfavorablemente sobre la absorción de las grasas de muchas maneras (reducción de la producción de bilis, destrucción reducida de eritrocitos, emulsión insuficiente de las grasas de la alimentación, disminución de los fermentos celulares que contienen hierro, disminución del aprovisionamiento de oxígeno de la mucosa intestinal como consecuencia de una reducción en la hemoglobina circulante). Con medicación marcial puede conseguirse en la sideropenia una mejoría progresiva y en algunos casos una normalización de la absorción de las grasas. En los pacientes en los que no existía una carencia férrica la absorción de las grasas era normal.