Zur diabetischen Blutgefäßkrankheit¹

Zusammenfassung

An 2600 stationär behandelten Diabetikern werden Häufigkeit und Pathogenese der Angiopathia diabetica studiert und mit 3000 ambulanten Patienten der Diabeteszentrale Berlin verglichen. Der Diabetes besteht, wenn eine Angiopathie auftritt, meist länger als 5 Jahre. Sie ist um so häufiger und um so schwerer, je länger der Diabetes besteht und je schwerer er ist. Ein ungenügend korrigierter Kohlenhydratstoffwechsel fördert das Auftreten einer Angiopathie und verschlimmert sie. Meist liegt gleichzeitig eine Nephropathie mit einer Hyalinisierung der Glomeruli und einer Arteriolosklerose und einer, chronischen interstitiellen Nephritis vor. Man findet vermehrt Zucker, der an die Fraktion der α₂-Globuline gebunden ist, die Menge dieser Kohlenhydrate hat diagnostische und prognostische Bedeutung; sie ist um so höher, je ausgeprägter die Blutgefäße erkrankt sind. Bei mageren und hyperthyreotischen Diabetikern findet man eine Angiopathie sehr selten, und wenn sie auftritt, verläuft sie weniger bösartig, obwohl die Stoffwechselstörung in diesen Fällen schwieriger zu regulieren ist; die Glykoproteidämie ist dabei verhältnismäßig gering. Bei jugendlichen Diabetikern mit einer Überfunktion des Interrenalorgans und unzureichender Sexualentwicklung treten häufig und besonders maligne Retinopathien auf. Nach Beobachtungen bei 150 Patientinnen bedeutet eine Gravidität keine besondere Gefährdung. Nur dann, wenn schon vorher eine Angiopathie deutlich ausgeprägt war, kann es zu einer irreversiblen Verschlimmerung kommen. Das Leiden verläuft in Schüben wechselnder Dauer. Sobald die Nephropathie ein gewisses Ausmaß erreicht hat, ist sie als ein selbständiges Leiden zu betrachten, von da ab bestimmt sie allein die Prognose. Die Therapie ist zunächst vorbeugend, das Körpergewicht wird durch fettarme, knapp kalorische Kost unter der Norm gehalten. Man gibt so wenig wie möglich Insulin, da eine Überdosierung gefahrvoll ist. Chronische Infekte müssen beseitigt werden. Auch bei manifester Blutgefäßkrankheit sind therapeutische Maßnahmen erfolgversprechend.

Summary

The frequency and pathogenesis of diabetic angiopathies were studied in 2,600 hospitalized and 3,000 ambulatory diabetics. (The report concerns itself only with specific diabetic angiopathies, i.e. those involving capillaries, arterioles and venules, and characterized by the deposition of complex poly- or mucopolysaccharides.) Angiopathies, chiefly of the eyes and the kidneys, usually occurred more than 5 years after the onset of clinical diabetes. Their incidence correlated with the duration and severity of diabetes. Poorly controlled carbohydrate metabolism favoured the occurrence of angiopathies and contributed to their deterioration. There usually is a combination of glomerular hyalinization nephrosclerosis and chronic interstitial nephritis. The concentration of sugars bound to α₂-globulin is the greater the more widespread the vascular disease. Angiopathies are rare in thin, hyperthyroid diabetics: when they do occur they run a more benign course, although metabolic regulation is more difficult. In these patients there is also less glycoproteinaemia. Retinopathies are especially frequent and malignant in juvenile diabetics with a hyperfunction of the adrenals and retarded sexual development. — Observations of 150 pregnant diabetics indicated that pregnancy has no special harmful effects, unless vascular damage is already present. — A diabetic angiopathy usually progresses by a series of attacks of varying duration. Once the renal involvement has reached a certain stage, it becomes a disease on its own and is the decisive factor for the ultimate prognosis. — The treatment of angiopathies is at first prophylactic: body weight is kept normal by a low-fat, low-calory diet. Insulin should be kept to a minimum, as overdosage is dangerous. If vascular disease is already present, all aggravating factors, such as obesity and chronic infections, should be removed.

Resumen

Angiopatía diabética

Se ha estudiado la frecuencia y patogenia de la angiopatía diabética en 2600 diabéticos tratados en la clínica, comparándolas con los 3000 pacientes de la Central Diabética de Berlin con tratamiento en ambulatorio. Cuando se presentó la angiopatía ya existía generalmente la diabetes más de 5 años atrás, apareciendo la primera con más frecuencia y gravedad cuanto más tiempo llevara la segunda y cuanto más grave fuese. El metabolismo hidrocarbonado insuficientemente corregido favorece la aparición de la angiopatía y la agrava. En general, existe al mismo tiempo una nefropatía con hialinización glomerular, arteriosclerosis y nefritis crónica intersticial. Se encuentra en cantidad crecida azúcar, ligada a la fracción de la α₂-globulina; la cantidad de dichos hidratos de carbono tiene significación diagnóstica y pronostica, siendo tanto más alta cuanto más pronunciada sea la enfermedad vascular. En los diabéticos hipertiroideos delgados rara vez existe una angiopatía y, si aparece, cursa con menor malignidad aunque, en estos casos, el trastorno metabólico es más difícil de regular; la glicoproteinemia es relativamente pequeña. Las retinopatías malignas aparecen especialmente y con frecuencia en aquellos diabéticos jóvenes con hiperfunción del órgano interrenal y desarrollo sexual insuficiente. Según las observaciones realizadas en 150 pacientes, el embarazo no representa un peligro especial; solamente en caso de existir con anterioridad una angiopatía pronunciada, puede llegarse a una gravedad irreversible. La enfermedad transcurre en varios brotes de duración variable. Tan pronto como la nefropatía alcanza cierta extensión, debe considerársela como enfermedad autónoma, determinando desde ese momento y por sí misma el pronóstico. Por el momento, la terapéutica es de carácter preventivo, sosteniendo el peso del sujeto por debajo de lo normal merced a ingestas pobres en grasas y de escasas calorías. Insulina se administra lo menos posible, ya que una sobredosis es peligrosa. Caso de existir con anterioridad una angiopatía pronunciada, se suprimen todos los factores estimulantes, como la obesidad y las infecciones crónicas.