Gastroenterologie up2date 2009; 5(1): 55-66
DOI: 10.1055/s-0028-1119660
Leber/Galle/Pankreas

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Chirurgische Therapie des Pankreaskarzinoms

Martin  Loos, Jörg  Kleeff, Helmut  Friess
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Publication Date:
19 March 2009 (online)

Kernaussagen

Epidemiologie

  • Das Pankreaskarzinom steht in Deutschland an vierter Stelle der krebsbedingten Todesfälle. Die 5-Jahres-Gesamtüberlebensrate liegt weiterhin bei unter 5 %, wobei nach kompletter chirurgischer Resektion in Verbindung mit einer adjuvanten Chemotherapie 5-Jahres-Überlebensraten von 15 – 25 % erreicht werden können.

Diagnostik

  • Bei Verdacht auf ein Pankreaskarzinom sollte zu einem frühen Zeitpunkt eine diagnostische Abklärung mittels MD-CT oder MRT mit MRCP durchgeführt werden, da die frühe Diagnosestellung für die Prognose die größte Bedeutung hat.

Therapie

  • Die chirurgische Therapie beim Pankreaskarzinom hat sich in den vergangenen Jahren kontinuierlich weiterentwickelt und kann in spezialisierten Zentren mit geringer Morbidität und Mortalität durchgeführt werden. Anhand der Daten zahlreicher randomisierter, kontrollierter Studien konnten wichtige Fragen bezüglich des chirurgischen Resektionsverfahrens und Resektionsausmaßes beantwortet werden.

  • Die klassische und die pyloruserhaltende partielle Pankreatikoduodenektomie sind die Standardoperationen für Karzinome im Pankreaskopfbereich. Entscheidende Unterschiede hinsichtlich der onkologischen Radikalität oder perioperativen Morbidität/Mortalität bestehen zwischen beiden Resektionsverfahren nicht.

  • Unter den erweiterten Resektionsverfahren erscheinen der derzeitigen Datenlage nach nur venöse Gefäß- und multiviszerale Resektionen sinnvoll, sofern makroskopisch eine komplette Tumorentfernung erreicht werden kann. Im Gegensatz hierzu bringt eine erweiterte Lymphadenektomie oder Resektion großer Viszeralarterien keinen Überlebensvorteil bei potenziell erhöhter Morbidität.

  • Zur Standardtherapie nach chirurgischer Resektion gehört die adjuvante Chemotherapie mit Gemcitabin (oder 5-FU), durch die ein signifikanter Überlebensvorteil erzielt werden kann. Im Gegensatz hierzu können weder neoadjuvante Therapieprotokolle noch eine adjuvante Radiochemotherapie auf Grundlage der derzeit vorliegenden Studien empfohlen werden.

Literatur

  • 1 Welsch T, Kleeff J, Friess H. Molecular pathogenesis of pancreatic cancer: advances and challenges.  Curr Mol Med. 2007;  7 504-521
  • 2 Jemal A, Siegel R, Ward E. et al . Cancer statistics, 2008.  CA Cancer J Clin. 2008;  58 71-96
  • 3 Cameron J L, Riall T S, Coleman J. et al . One thousand consecutive pancreaticoduodenectomies.  Ann Surg. 2006;  244 10-15
  • 4 Adler G, Seufferlein T, Bischoff S C. et al . [S3-Guidelines „Exocrine pancreatic cancer” 2007].  Z Gastroenterol. 2007;  45 487-523
  • 5 Wagner M, Redaelli C, Lietz M. et al . Curative resection is the single most important factor determining outcome in patients with pancreatic adenocarcinoma.  Br J Surg. 2004;  91 586-594
  • 6 Birkmeyer J D, Siewers A E, Finlayson E V. et al . Hospital volume and surgical mortality in the United States.  N Engl J Med. 2002;  346 1128-1137
  • 7 Diener M K, Knaebel H P, Heukaufer C. et al . A systematic review and meta-analysis of pylorus-preserving versus classical pancreaticoduodenectomy for surgical treatment of periampullary and pancreatic carcinoma.  Ann Surg. 2007;  245 187-200
  • 8 Tran K T, Smeenk H G, van Eijck C H. et al . Pylorus preserving pancreaticoduodenectomy versus standard Whipple procedure: a prospective, randomized, multicenter analysis of 170 patients with pancreatic and periampullary tumors.  Ann Surg. 2004;  240 738-745
  • 9 Diener M, Knaebel H, Witte S. et al . DISPACT trial: a randomized controlled trial to compare two different surgical techniques of DIStal PAnCreaTectomy – study rationale and design.  Clin Trials. 2008;  5 534-545
  • 10 Kleeff J, Diener M K, Z’Graggen K. et al . Distal pancreatectomy: risk factors for surgical failure in 302 consecutive cases.  Ann Surg. 2007;  245 573-582
  • 11 Knaebel H P, Diener M K, Wente M N. et al . Systematic review and meta-analysis of technique for closure of the pancreatic remnant after distal pancreatectomy.  Br J Surg. 2005;  92 539-546
  • 12 Muller M W, Friess H, Kleeff J. et al . Is there still a role for total pancreatectomy? [discussion 974 – 975].  Ann Surg. 2007;  246 966-974
  • 13 Siriwardana H P, Siriwardena A K. Systematic review of outcome of synchronous portal-superior mesenteric vein resection during pancreatectomy for cancer.  Br J Surg. 2006;  93 662-673
  • 14 Stitzenberg K B, Watson J C, Roberts A. et al . Survival after pancreatectomy with major arterial resection and reconstruction.  Ann Surg Oncol. 2008;  15 1399-1406
  • 15 Shoup M, Conlon K C, Klimstra D. et al . Is extended resection for adenocarcinoma of the body or tail of the pancreas justified? [discussion 952].  J Gastrointest Surg. 2003;  7 946-952
  • 16 Nagakawa T, Kobayashi H, Ueno K. et al . The pattern of lymph node involvement in carcinoma of the head of the pancreas. A histologic study of the surgical findings in patients undergoing extensive nodal dissections.  Int J Pancreatol. 1993;  13 15-22
  • 17 Michalski C W, Kleeff J, Wente M N. et al . Systematic review and meta-analysis of standard and extended lymphadenectomy in pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer.  Br J Surg. 2007;  94 265-273
  • 18 Shrikhande S V, Kleeff J, Reiser C. et al . Pancreatic resection for M1 pancreatic ductal adenocarcinoma.  Ann Surg Oncol. 2007;  14 118-127
  • 19 Schniewind B, Bestmann B, Kurdow R. et al . Bypass surgery versus palliative pancreaticoduodenectomy in patients with advanced ductal adenocarcinoma of the pancreatic head, with an emphasis on quality of life analyses.  Ann Surg Oncol. 2006;  13 1403-1411
  • 20 Koninger J, Wente M N, Muller M W. et al . Surgical palliation in patients with pancreatic cancer.  Langenbecks Arch Surg. 2007;  392 13-21
  • 21 Sperti C, Pasquali C, Piccoli A. et al . Recurrence after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas.  World J Surg. 1997;  21 195-200
  • 22 Kleeff J, Reiser C, Hinz U. et al . Surgery for recurrent pancreatic ductal adenocarcinoma.  Ann Surg. 2007;  245 566-572
  • 23 Kleeff J, Friess H, Buchler M W. Neoadjuvant therapy for pancreatic cancer.  Br J Surg. 2007;  94 261-262
  • 24 Neoptolemos J P, Stocken D D, Friess H. et al . A randomized trial of chemoradiotherapy and chemotherapy after resection of pancreatic cancer.  N Engl J Med. 2004;  350 1200-1210
  • 25 Oettle H, Post S, Neuhaus P. et al . Adjuvant chemotherapy with gemcitabine vs observation in patients undergoing curative-intent resection of pancreatic cancer: a randomized controlled trial.  JAMA. 2007;  297 267-277
  • 26 Stocken D D, Buchler M W, Dervenis C. et al . Meta-analysis of randomised adjuvant therapy trials for pancreatic cancer.  Br J Cancer. 2005;  92 1372-1381
  • 27 Picozzi V J, Kozarek R A, Traverso L W. Interferon-based adjuvant chemoradiation therapy after pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma.  Am J Surg. 2003;  185 476-480

Priv.-Doz. Dr. med. Jörg Kleeff

Klinikum rechts der Isar
Technische Universität München

Ismaninger Straße 22
81675 München

Email: kleeff@chir.med.tu-muenchen.de

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