Differentialdiagnose der Hypercalcämie durch Messung der renalen Calciumausscheidung unter Parathormongabe

Zusammenfassung

Eine schnelle Differentialdiagnose der Hypercalcämie aufgrund eines primären Hyperparathyreoidismus oder einer malignen Erkrankung mit oder ohne Knochenmetastasen kann lebensrettend sein. Die Bestimmung des Parathormons (PTH) ist häufig in kurzer Zeit nicht möglich. Ein Parathormon-Infusionstest (6 USP-Einheiten PTH/kg Körpergewicht × 20 min) ermöglicht über eine Messung der renalen Calciumausscheidung innerhalb von drei Stunden eine Differentialdiagnose. Bei Normalpersonen sank die Calciumausscheidung von 147 ± 90 auf 79 ± 54 μmol/h (x̄ ± s, n = 10). Beim primären Hyperparathyreoidismus mit Hypercalcämie blieb die hohe Calciumausscheidung unverändert: 716 ± 162 μmol/h vor und 804 ± 130 μmol/h 120 min nach der PTH-Infusion (n = 12). Bei Patienten mit Hypercalcämie aufgrund eines Bronchialkarzinoms mit (n = 5) und ohne (n = 1) Knochenmetastasen fiel die Calciumausscheidung von 552 ± 182 auf 163 ± 114 μmol/h. Die Kreatinin-Clearance blieb vor und nach dem Test jeweils unverändert. Aufgrund dieser Daten halten wir es für sinnvoll, diesen Test durchzuführen, wenn bei einer Hypercalcämie innerhalb von wenigen Stunden die Entscheidung über eine Operation gefällt werden muß.

Summary

Rapid differential diagnosis of hypercalcaemia due to primary hyperparathyroidism or malignancy with or without bone metastases may be life saving. A parathormone infusion test (6 USP units/kg body wt X 20 min) enables a differential diagnosis within three hours by means of measurement of renal calcium excretion. In normal persons calcium excretion decreased from 147 ± 90 to 79 ± 54 μmol/h (x ± s, n = 10). In primary hyperparathyroidism with hypercalcaemia the high calcium excretion remained unchanged: 716 ± 162 μmol/h before and 804 ± 130 μmol/h 120 minutes after the PTH infusion (n = 12). In patients with hypercalcaemia caused by bronchial carcinoma with (n = 5) and without (n = 1) bone metastases calcium excretion decreased from 552 ± 182 to 163 ± 114 μmol/h. As a consequence of these data this test is advisable when the indication for operation in cases with hypercalcaemia has to be reached within a few hours.