Aktuelle Aspekte des Pankreaskarzinoms

Zusammenfassung

Zur Frage der Häufigkeit und Symptomatik sowie der Stadieneinteilung, Prognose und Therapie des Pankreaskarzinoms wurden 124 Krankenakten mit der klinischen Diagnose eines Pankreaskarzinoms, 129 Obduktionsprotokolle mit der Diagnose eines Pankreaskarzinoms der Jahre 1966 bis 1976 und 40 Resektionspräparate von Patienten mit Pankreatektomie wegen Pankreaskarzinoms analysiert. Eine Zunahme der Inzidenz ließ sich auf regionaler Ebene nicht sichern. Bei 55% der Patienten war die Anamnese kürzer als 6 Monate; bei 53% war der Tumor zum Zeitpunkt der Diagnose inoperabel. Im T₁-Stadium (Tumor auf das Organ beschränkt) lagen im allgemeinen noch keine lymphogenen und hämatogenen Metastasen vor, während mit Überschreiten der Organkapsel (T₂-, T₃-Stadium) die lymphogene Metastasierung im Resektionspräparat auf rund 50% und die lymphogene und hämatogene Metastasierung im Obduktionsmaterial auf etwa 60 bis 80% anstiegen. Eine chirurgische Heilung durch Duodenopankreatektomie ist damit im wesentlichen nur im Stadium T₁N₀ und bedingt auch im Stadium T₂N₀ möglich. Die Diagnostik ist somit vor große Probleme gestellt, da 90% dieser T₁- und T₂-Tumoren einen Durchmesser von nur knapp 2 cm aufweisen, der auch für neuere Untersuchungsverfahren im Bereich der unteren Nachweisgrenze liegt. Für das Pankreaskarzinom muß daher über die Radikaloperation hinaus nach zusätzlichen therapeutischen Verfahren wie der adjuvanten Chemotherapie und (oder) Strahlentherapie gesucht werden.

Summary

124 patient records with the clinical diagnosis of pancreatic carcinoma, 129 post mortem reports with the diagnosis of pancreatic carcinoma between 1966 to 1976, and 40 resection specimens of patients with pancreatectomy because of pancreatic carcinoma were analysed. No increase of incidence could be established on a regional basis. In 55% of patients the history was shorter than 6 months, in 53% the tumour was inoperable at the time of diagnosis. In general there were no lymphogenic or haematogenic metastases in the T₁ stage (tumour limited to the organ), whereas after transgression of the organ boundary (T₂ and T₃ stage) lymphogenic metastases in the specimen increased to about 50% and lymphogenic and haematogenic metastases increased to about 60 to 80% in the necropsy material. Surgical cure following duodeno-pancreatectomy is thus only possible in stage T₁N₀ and perhaps also in stage T₂N₀. Diagnosis is fraught with problems as 90% of T₁ and T₂ tumours have a diameter of barely 2 cm which even for new investigational methods is at the lower limit of demonstrability. Pancreatic carcinoma thus requires additional therapeutic approaches such as concomitant chemotherapy and (or) radiation therapy.