Der umgedrehte Plattenfixateur zur osteosynthetischen Stabilisierung bei erschwerter Frakturheilung am proximalen Femur

Zusammenfassung

Studienziel: Winkelstabile Plattenfixateure besitzen eine erhöhte Verankerungsstabilität im osteoporotischen Knochen und können minimalinvasiv eingebracht werden. Bisher waren solche Plattenfixateure nur für das proximale Femur und die distale Tibia erhältlich, jedoch könnte der Einsatz solcher Implantate am proximalen Oberschenkel bei verminderter Knochenqualität oder bei schwieriger Weichteilsituation möglicherweise vorteilhaft sein. Deswegen wurde in dieser Studie der Einsatz eines umgedrehten Femur-Plattenfixateurs zur Frakturstabilisierung am proximalen Femur untersucht. Methode: Zehn Patienten mit pertrochantärer (n = 5), periprothetischer (n = 1) oder subtrochantärer (n = 4) Femurfraktur wurden im Zeitraum 2003–2008 bei schlechten Durchblutungs- oder Knochenverhältnissen oder bei bereits gescheiterten osteosynthetischen Stabilisierungsversuchen prospektiv erfasst, mit einem umgedrehten Femur-LISS (Less Invasive Stabilisation System) operativ versorgt und nachuntersucht. Der mittlere Nachuntersuchungszeitraum betrug 14 ± 25 Monate. Zum Kontrollzeitpunkt nach 6 und 12 Wochen wurden Röntgenaufnahmen und eine klinische Untersuchung durchgeführt. Ergebnisse: Alle Frakturen konnten intraoperativ mit einem Plattenfixateur stabilisiert werden. Sieben Patienten zeigten nach 3 Monaten eine vollständige Konsolidierung der Fraktur und konnten die entsprechende Extremität voll belasten. Drei Patienten zeigten protrahierte Infektverläufe bei vorbestehender Durchblutungsstörung bzw. Osteomyelitis, es musste der Ausbau des Implantats erfolgen. Schlussfolgerung: In unserer kleinen Gruppe schwieriger Fraktursituationen konnte in 70 % der Fälle eine knöcherne Konsolidierung erzielt werden. Bei extremen Weichteilsituationen stößt selbst der minimalinvasiv eingebrachte Plattenfixateur an seine Grenzen. Bei bereits einliegendem intramedullärem Implantat oder bei fortgeschrittenem osteoporotischen oder osteolytischen Knochen nach Komplikationsverläufen halten wir den umgedrehten Plattenfixateur am proximalen Femur für ein geeignetes alternatives Verfahren und aufgrund der Möglichkeit zum Einbringen über einen kleineren Zugang auch gegenüber Alternativimplantaten überlegen.

Abstract

Aim: The aim of the study was to evaluate the application of a locked internal fixator in complex fractures of the proximal femur, in which the internal fixation with standard implants was not possible due to poor quality of bone or already failed internal fixation in the past. Method: Ten patients suffering from a pertrochanteric (n = 5), periprosthetic (n = 1) or subtrochanteric (n = 4) femural fracture between 2003 and 2008 were prospectively registered, underwent open reduction and internal fixation with an “upside-down” femur LISS (less invasive stabilisation system) and were followed up. In all these patients a primary internal fixation had failed or the local bone situation and circulation were poor. The mean follow-up was 14 ± 25 months. X‐ray images and a clinical examination were performed at each appointment. Results: All fractures reached a primarily stable fixation with the locked internal plate fixator. Seven patients showed a complete bone healing after 3 months of follow-up and could bear full body weight afterwards. Three patients with preoperatively existing vascular disease or chronic osteomyelitis showed a deep wound infection postoperatively, which led to the explantation of the implant. Conclusions: The “reversed” locked internal fixator could be a successful alternative implant for stabilisation of proximal femur fractures which could not be fixated by standard implants due to poor bone quality and circulation. It can also be used as a salvage procedure after internal failed fixation in proximal femur fractures.

Schlüsselwörter

Plattenfixatur - winkelstabil - proximale Femurfraktur - minimalinvasiv - Osteoporose

Key words

locked internal fixator - angle‐stable - proximal femur fracture - minimally invasive - osteoporosis

Literatur

• 1 Bonnaire F, Zenker H, Lill C, Bonnaire F et al. Treatment strategies for proximal femur fractures in osteoporotic patients.  Osteoporos Int. 2005;  16 (Suppl. 2) S93-S102
• 2 Parker M J, Handoll H H. Intramedullary nails for extracapsular hip fractures in adults.  Cochrane Database Syst Rev. 2005;  CD004961
• 3 Iabichella M L, Melillo E, Mosti G. A review of microvascular measurements in wound healing.  Int J Low Extrem Wounds. 2006;  5 181-199
• 4 Rossi M, Carpi A. Skin microcirculation in peripheral arterial obliterative disease.  Biomed Pharmacother. 2004;  58 427-431
• 5 Vogt M T, Cauley J A, Kuller L H et al. Bone mineral density and blood flow to the lower extremities: the study of osteoporotic fractures.  J Bone Miner Res. 1997;  12 283-289
• 6 Jonas J, Thiele H. [Arterial occlusive disease after surgical treatment of fractures of the lower extremity].  Unfallchirurg. 1992;  95 518-522
• 7 Thiele H, Raute M. [Problems associated with fracture treatment in the presence of chronic arterial occlusive disease (author's transl)].  Unfallheilkunde. 1978;  81 608-611
• 8 Miranda M A. Locking plate technology and its role in osteoporotic fractures.  Injury. 2007;  38 (Suppl. 3) S35-S39
• 9 Ochman S, Frerichmann U, Armsen N et al. [Is use of the fixateur externe no longer indicated for the treatment of unstable radial fracture in the elderly?].  Unfallchirurg. 2006;  109 1050-1057
• 10 Ring D, Kloen P, Kadzielski J et al. Locking compression plates for osteoporotic nonunions of the diaphyseal humerus.  Clin Orthop Relat Res. 2004;  425 50-54
• 11 Siebert H R, Beck A. [Trauma surgery in the elderly.]  Chirurg. 2005;  76 139-150
• 12 Frigg R, Appenzeller A, Christensen R et al. The development of the distal femur Less Invasive Stabilization System (LISS).  Injury. 2001;  32 (Suppl. 3) SC24-SC31
• 13 Cole P A, Zlowodzki M, Kregor P J. Less Invasive Stabilization System (LISS) for fractures of the proximal tibia: indications, surgical technique and preliminary results of the UMC Clinical Trial.  Injury. 2003;  34 (Suppl. 1) A16-A29
• 14 Court-Brown C M, Caesar B. Epidemiology of adult fractures: a review.  Injury. 2006;  37 691-697
• 15 Lippuner K, Golder M, Greiner R. Epidemiology and direct medical costs of osteoporotic fractures in men and women in Switzerland.  Osteoporos Int. 2005;  16 (Suppl. 2) S8-S17
• 16 Maravic M, Le Bihan C, Landais P et al. Incidence and cost of osteoporotic fractures in France during 2001. A methodological approach by the national hospital database.  Osteoporos Int. 2005;  16 1475-1480
• 17 Curtis R, Goldhahn J, Schwyn R et al. Fixation principles in metaphyseal bone – a patent based review.  Osteoporos Int. 2005;  16 (Suppl. 2) S54-S64
• 18 Bhandari M, Devereaux P J, Swiontkowski M F et al. Internal fixation compared with arthroplasty for displaced fractures of the femoral neck. A meta-analysis.  J Bone Joint Surg [Am]. 2003;  85 1673-1681
• 19 Haidukewych G J, Berry D J. Hip arthroplasty for salvage of failed treatment of intertrochanteric hip fractures.  J Bone Joint Surg [Am]. 2003;  85 899-904
• 20 Haentjens P, Casteleyn P P, Opdecam P. Hip arthroplasty for failed internal fixation of intertrochanteric and subtrochanteric fractures in the elderly patient.  Arch Orthop Trauma Surg. 1994;  113 222-227
• 21 Tabsh I, Waddell J P, Morton J. Total hip arthroplasty for complications of proximal femoral fractures.  J Orthop Trauma. 1997;  11 166-169
• 22 Haidukewych G J, Berry D J. Salvage of failed internal fixation of intertrochanteric hip fractures.  Clin Orthop Relat Res. 2003;  412 184-188
• 23 Haidukewych G J, Berry D J. Nonunion of fractures of the subtrochanteric region of the femur.  Clin Orthop Relat Res. 2004;  419 185-188
• 24 Lin W C, Chen C H, Wong C Y. Salvage procedures for failed compression hip screw fixation of intertrochanteric femoral fractures: analysis of 50 cases.  Kaohsiung J Med Sci. 2002;  18 459-465
• 25 Zlowodzki M, Williamson S, Cole P A et al. Biomechanical evaluation of the less invasive stabilization system, angled blade plate, and retrograde intramedullary nail for the internal fixation of distal femur fractures.  J Orthop Trauma. 2004;  18 494-502
• 26 Tarnowski J R, Holck K. Osteosynthesis of a periprosthetic fracture of the proximal femur with the distal femur LISS system.  Acta Orthop Belg. 2008;  74 125-127
• 27 McDonagh P F. The microvascular pathophysiology of chronic venous insufficiency.  Yale J Biol Med. 1993;  66 27-36
• 28 Henry A P, Lachmann E, Tunkel R S et al. Pelvic insufficiency fractures after irradiation: diagnosis, management, and rehabilitation.  Arch Phys Med Rehabil. 1996;  77 414-416