Hyponatriämie, Rhabdomyolyse und Enzephalopathie nach Einnahme von Hydrochlorothiazid und Tee

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 45-jährige, motorisch unruhige Patientin klagte über Muskelschwäche und verschwommenes Sehen. Sie nahm täglich 25 mg Hydrochlorothiazid ein und hatte am Aufnahmetag 7 Liter Kräutertee getrunken.

Untersuchungen: Es bestanden eine ausgeprägte Hyponatriämie (108 mmol/l, Normbereich 136 – 152), Hypokaliämie und Niereninsuffizienz. Die Plasma- und Urinosmolalität waren erniedrigt, wobei die Urinosmolalität niedriger als die Plasmaosmolalität war. Kreatinkinase und Myoglobin waren über 100-fach erhöht. Die bildgebende Diagnostik einschließlich Schädel-CT ergab unauffällige Befunde.

Therapie und Verlauf: Die normovolämische Hyponatriämie hatte zu einer Enzephalopathie und Rhabdomyolyse mit reversibler Nierenschädigung geführt. Trotz sofort begonnener langsamer Anhebung des Serumnatriumspiegels mit Infusion von isotonischer Kochsalzlösung kam es zu einer zwischenzeitlichen, später vollständig reversiblen neurologischen Verschlechterung mit Desorientierung, Unruhe und Aggressivität.

Folgerungen: Mit der Behandlung einer hyponatriämischen Enzephalopathie muss rasch begonnen werden, aber der Serumnatriumspiegel darf nur um 10 mmol/l am Tag angehoben werden, damit sich keine spontane pontine Myelinolyse entwickelt. Trotzdem kann es zur zwischenzeitlichen neurologischen Verschlechterung kommen.

Summary

History and clinical findings: A 45-year-old women presented with muscular weakness, restlessness and blurred vision. She had been taking 25 mg hydrochlorothiazide daily and had ingested 7 liters of herbal tea during the day of admission.

Investigations and clinical findings: Laboratory data showed severe hyponatremia (108 mmol/l, normal range 136 – 152), reduced potassium, glomerular filtration rate as well as plasma and urine osmolality, while the osmolality of the urine was lower than that of the plasma. Creatine kinase and myoglobin were elevated more than one hundredfold. CT scans of the brain was normal.

Treatment and course: The normovolemic hyponatremia had caused encephalopathy and rhabdomyolysis resulting in temporary disorder of renal function. Despite of immediately started infusion of standard sodium solution to elevate the serum sodium level slowly the encephalopathy deteriorated initially, but ultimately recovered completely.

Conclusion: Patients with severe hyponatremic encephalopathy require an immediate treatment, but the sodium level should not be elevated by more than 10 mmol/l per day, in order to avoid spontaneous pontine myelinolysis. Even when the hyponatremia is carefully corrected, the encephalopathy may deteriorate in the course of treatment.

Schlüsselwörter

Hyponatriämie - Rabdomyolyse - Enzephalopathie - Myelinolyse - Hydrochlorothiazid

Keywords

hyponatremia - rhabdomyolysis - encephalopathy - myelinolysis - hydrochlorothiazide

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