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DOI: 10.1055/s-0029-1213841
COPD-Phänotypisierung mittels Computertomografie: Vergleich eines anatomischen, lappenbasierten und eines nicht-anatomischen Ansatzes zur Verteilungsbeschreibung von Emphysem
Zielsetzung:
Die Verteilung der emphysematösen Areale zwischen oberen und unteren Lungenanteilen ist ein Ansatz einer Phänotypisierung von COPD Patienten. Dafür werden zwei unterschiedliche Ansätze verfolgt: Der Vergleich von anatomischen Lungenlappen und der Vergleich von nicht anatomisch definierten Lungenhälften oder -dritteln, die jeweils durch eine transversale Ebene voneinander getrennt sind.
Ziel unserer Studie war der Vergleich der Emphysemindices (EIs) in den jeweiligen Regionen, die sich aus diesen Ansätzen ergeben.
Material und Methodik:
Es wurden insgesamt 100 Patienten mit allen Stadien der COPD nach GOLD-Klassifikation untersucht (jeweils 20 in den Stadien „0“– entsprechend Risikopatient ohne Obstruktion bis 4). Die Emphysemquantifizierung erfolgte mit einem experimentellen Tool (MeVisPULMO3D). Dieses Tool segmentierte die Lungen und die Lappengrenzen automatisch und berechnete den Gesamt-EI sowie die regionalen EIs (Schwellwert -950 HU) für jeden Lungenlappen und jede Lungenhälfte (Trennung durch eine transversale Ebene auf Carina-Höhe). Die EIs der Oberlappen wurden mit denen der Oberhälften und die der Unterlappen mit denen der Unterhälften verglichen. Der Mittellappen wurde bei diesem Vorgehen als Teil des rechten Oberlappens angesehen.
Ergebnisse:
Bei Patienten mit Stadien „0“ bis 2 betrugen die Differenzen des EIs sowohl in den oberen als auch in den unteren Lappen-Hälfte-Paaren ca. 25% vom Gesamt-EI und waren hochsignifikant (p<0,001). Bei Patienten mit Stadien 3 und 4 zeigten sich keine signifikanten Unterschiede.
Schlussfolgerung:
In milden COPD Stadien besteht ein deutlicher Unterschied in der Verteilung der emphysematösen Areale zwischen den Lungenlappen und zwischen nicht anatomisch definierten Lungenhälften. Bei schwereren Stadien mit gleichmäßigerer Emphysemverteilung besteht hingegen kein Unterschied in der Verteilung zwischen Lungenlappen und Lungenhälften.