Der Vorhof-Septum-Defekt im Elektrokymogramm

Zusammenfassung

Der ASD bewirkt hämodynamische Veränderungen, die im Elektrokymogramm nachgewiesen werden können. Am rechten Vorhof findet man infolge der verstärkten Systole desselben einen vertieften und verlängerten präsystolischen Abstieg und diastolische Plateaubildung bzw. verringerten Kurvenabfall. An der A. pulmonalis erfolgt infolge vermehrten Schlag volumens vorzeitiger, spitzer Kurvengipfel bei tiefliegender und verstärkter Inzisur. Am linken Vorhof ist die Präsystole ebenfalls oft vertieft, in der Diastole erfolgt dagegen eine verstärkte Entleerung. An der Aorta kann eine der Pulmonalis ähnliche Kurve auftreten. Kommt es zum pulmonalen Hochdruck und zur Shunt-Umkehr, so ändert sich das Kurvenbild an den großen Gefäßen im Sinne des Symptoms der Kurvenvertauschung. Wesentlich ist die Ableitung der Pulmonalisäste (rechter Hilus), die einen vorzeitigen Kurvengipfel zeigt (bei Pulmonalstenose Verzögerung des Gipfels). Die Differentialdiagnose gegen den VSD und den reinen pulmonalen Hochdruck wird besprochen.

Summary

ASD causes haemodynamic changes which can be demonstrated by the electrokymogram. The right atrium, because of an accentuated systole, shows a deeper and prolonged presystolic descent and a diastolic plateau, i. e., diminished descent of the curve. Because of the increased stroke volume in the pulmonary artery, the latter shows a premature, pointed peak with a low and accentuated incisura. The left atrium also shows a deepened presystoly with increased emptying in diastole. The aorta may show a tracing resembling that of the pulmonary artery. With pulmonary hypertension and a reversed shunt the tracing of the great vessels also shows reversal of the curves. A tracing from pulmonary artery branches (r. hilum) is important, showing a premature peak (pulmonary stenosis shows a delayed peak). The differential diagnosis from VSD and isolated pulmonary hypertension is discussed.

Résumé

Le défaut de la cloison interauriculaire détermine des modifications hémodynamiques que l'on peut déceler à l'électrokymogramme. En raison de l'accentuation de sa systole l'oreillette droite présente une accentuation et un prolongement de la dépression de la phase précédant la systole et la formation d'un plateau diastolique, c. à d., une atténuation de la courbe descendante. En raison de l'augmentation du débit cardiaque l'artère pulmonaire présente un crochet aigu et prématuré alors que l'incision est bas située et accentuée. A l'oreillette gauche la phase précédent la systole est souvent également accentuée, la diastole offre par contre une contraction accentuée. L'aorte peut présenter une courbe identique aux courbes de la pulmonaire. S'il y a une hypertension pulmonaire ou une inversion du shunt, l'image de la courbe des gros vaisseaux se modifie dans le sens du symptôme de l'échange des courbes. Le départ des ramifications de la pulmonaire (hile droit) est important, lorsque le crochet de la courbe est prématuré (avec une sténose pulmonaire, le crochet de la courbe est par contre retardé). Discussion du diagnostic différentiel entre la communication interauriculaire et l'hypertension pulmonaire pure.

Resumen

Los defectos del tabique interauricular determinan alteraciones hemodinámicas que pueden ser registradas en el electroquimograma. Como consecuencia de una sístole intensificada a nivel de la aurícula derecha, se encuentra una prolongada e intensificada caída presistólica y formación diastólica de plateau, respectivamente una caída menor de la curva. En la arteria pulmonar se comprueba, como consecuencia de un mayor volumen sistólico una cúspide aguda y prematura de la curva con incisura de situación baja y más profunda. A nivel pe la aurícula izquierda, la presístole se observa también frecuentemente profundizado mientras que en la diástole se produce una evacuación reforzada. En la aorta puede aparecer una curva semejante a la de la pulmonar. Si se llega a la hipertensión pulmonar y a shunt, las curvas correspondientes a los grandes vasos se modifican apareciendo el síntoma de la sustitución de curvas. Fundamental es la derivación de las ramas de la pulmonar (hilio derecho), que muestran un máximo prematuro de la curva (en la estenosis de la pulmonar, el máximo de la curva está demorado). Se comenta el diagnóstico diferencial entre defecto del tabique interauricular y la hipertensión pulmonar pura.