Schleimhauthyperplasie des Antrum und transpylorischer Schleimhautprolaps^*

Zusammenfassung

Es werden die diagnostischen und differentialdiagnostischen Schwierigkeiten bei der Erkennung einer Schleimhauthyperplasie des Magens, insbesondere im Antrumgebiet, besprochen. Infolge abnormer Verschieblichkeit der hyperplastisch veränderten Magenschleimhaut im Antrum kann es zu einem Prolaps dieser Schleimhaut durch den Pylorus in den Bulbus duodeni kommen. Einen solchen transpylorischen Schleimhautprolaps beobachteten wir unter 2600 röntgenologischen Magenuntersuchungen 14 mal, also in 0,5%. Die Röntgendiagnose eines transpylorischen Schleimhautprolapses ist nur dann berechtigt, wenn röntgenologisch sowohl das Vorfallen (Prolaps) wie das Zurückgleiten (Relaps) der Schleimhaut nachzuweisen sind. Die Schwierigkeiten der röntgenologischen Differentialdiagnose, vor allem gegenüber der einfachen Pylorushypertrophie, werden erörtert. Das sich aus der Anamnese und der klinischen Untersuchung der Kranken ergebende Symptomenbild zeigt keine eindeutigen Merkmale, sondern nur die vieldeutigen Zeichen eines chronischen Reizzustandes des Magendarmtraktes. Der transpylorische Magenschleimhautprolaps stellt eine Normvariante dar, der erst in dem seltenen Stadium einer irreponiblen Invagination ein Krankheitswert zukommt.

Summary

The difficulties in the diagnosis and differential diagnosis of hyperplasia of the gastric mucosa, particularly in the antrum, are discussed. As a result of abnormal mobility of hyperplastic antral mucosa prolapse through the pylorus into the duodenal cap may occur. Transpyloric mucosal prolapse was found 14 times in 2600 radiological examinations of the stomach, i. e., in 0,5%. A radiological diagnosis of transpyloric mucosal prolapse is only justified when the mucosa can be proved both to prolapse and to return into the stomach. The difficulties of differential diagnosis, particularly against simple pyloric hypertrophy, are pointed out. The clinical picture resulting from the history and physical examination contains no characteristic features but is characterised by the indefinite findings associated with chronic irritation of the gastro-intestinal tract. Transpyloric mucosal prolapse is a variation of normal which only becomes significant in the rare event when it becomes irreversible.

Résumé

Exposition des difficultés rencontrées pour poser le diagnostic et établir le diagnostic différentiel de l'hyperplasie de la muqueuse gastrique en particulier dans la région de l'antre. En raison de la mobilité extraordinaire de la muqueuse de l'estomac en présence d'une hyperplasie il peut se produire un prolapsus de la muqueuse atteinte à travers le pylore dans le bulbe duodénal. Les auteurs l'ont rencontré 14 fois sur 2600 examens radiologiques de l'estomac. Le diagnostic radiologique d'un prolapsus transpylorique de la muqueuse n'est justifié que s'il existe à l'examen radiologique non seulement un prolapsus mais encore une réduction (relapsus) du prolapsus de la muqueuse. Les difficultés du diagnostic différentiel radiologique sont exposées, il est en effet difficile de différencier le prolapsus de l'hyperplasie simple du pylore. L'ensemble des symptômes résultant de l'anamnèse et de l'examen clinique des malades ne correspond à aucune image typique, mais bien plutôt aux différents signes d'une irritation chronique du tube digestif. Ce prolapsus transpylorique de la muqueuse gastrique est une variété d'une image normale et ne constitue un état pathologique que s'il y a formation d'une invagination irréductible, ce qui est rarement le cas.

Resumen

Son comentadas las dificultades del diagnóstico y del diagnóstico diferencial del reconocimiento de la hiperplasia de la mucosa gástrica, en especial de la región antral. Por motivo de una anormal posibilidad de desplazamiento de la mucosa hiperplásica del antro puede producirse un prolapso de esta mucosa al duodeno a través del píloro. Tal prolapso mucoso transpilórico fué observado por nosotros 14 veces entre 2600 exámenes radiológicos de estómago, o sea en un 0,5 %. El diagnóstico radiológico de un prolapso transpilórico de la mucosa se justifica solamente en aquellos casos en que tanto el deslizamiento (prolapso) como el retroceso (relapso) son apreciables radiológicamente. Son explicadas las dificultades del diagnóstico diferencial radiológico, especialmente ante la hipertrofia pilórica simple. El cuadro sintomático resultante del interrogatorio y el examen clínico del enfermo no presenta rasgos característicos, sino únicamente los inespecíficos signos de un estado crónico de irritación del tracto digestivo. El prolapso transpilórico de la mucosa gástrica representa una anomalía que recién en la poco frecuente etapa de invaginación irreponible adquiere carácter patológico.